Основное о хроническом гепатите
Хронический гепатит – это воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения не менее 6 месяцев, с рецидивами, клинически характеризующийся астено-вегетативным, диспепсическими синдромами, гепатомегалией, нарушением показателей функции печени; морфологически – персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом при сохранении общей архитектоники печени.
Этиология.
Классификация.
Форма:
- хронический персистирующий (доброкачественный) гепатит:
- манифестный;
- малосимптомный (малоактивный);
- хронический активный (агрессивный) гепатит:
- высокоактивный;
- умеренно активный;
- полистатический;
- люпоидный гепатит.
Течение: прогрессирующее, стабильное, латентное. Фаза: обострение, ремиссия. Функциональное состояние печени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное.
Клиника.
Клинические признаки:
- болевой синдром: боли в правом подреберье, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с приемом пищи, после физической нагрузки; в некоторых случаях боли отсутствуют (хронический персистирующий гепатит (ХПГ));
- астеновегетативный синдром; вялость, утомляемость, слабость, плохой сон, частые головные боли, раздражительность, плаксивость, похудание, возможны кровотечения из носа при хроническом агрессивном гепатите;
- риспепсический синдром: тошнота, неустойчивый стул (запоры, поносы), снижение аппетита, метеоризм, язык обложен коричневато-желтым налетом;
- субъиктеричность склер; увеличение размеров печени, край закруглен, плотной консистенции; может пальпироваться селезенка на 2–4 см;
- изменения кожи: бледная, суховатая, субъиктеричная, при зуде с расчесами, геморрагические проявления – геморрагическая сыпь, экхимозы, сосудистые звездочки на верхней половине туловища, «голова медузы» на коже живота и груди;
- другие изменения: артралгии, артриты, аллергические сыпи, лимфоденопатия, поражение почек, лихорадка, полисерозиты.
Диагностика.
На первом этапе необходимо установить наличие повреждения печени:
- билирубин сыворотки крови, активность трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфотазы, общий белок, протеино-грамма, осадочные пробы;
- протромбиновое время или индекс;
- билирубин и уробилирубининоген мочи;
- бромсульфалеиновая проба (экскреторно-секреторная функция печени); измененные показания пробы могут быть самым ранним признаком заболевания печени;
- УЗИ и сканирование печени с Аи-198 позволяют определить локализацию очагового заболевания (абсцесса, эхинококка, опухоли).
С помощью отсеивающих методов удается лишь предположить заболевание печени, конкретный диагноз не устанавливается.
Второй этап – уточнение характера или диффузного поражения печени (т. е. нозологический диагноз):
- лапароскопия с биопсией печени;
- селективная ангиография;
- цениакография, гепатография для контрастирования артерий печени, вен и сосудов селезенки;
- иммунологическое исследование – определение митохондриальных антител в биоптатах печени.
Третий этап – детализирование диагноза – определение активности процесса, стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений (портальной гипертензии, ее степени, печеночной недостаточности).
Основным диагностическим методом, верилизирующим диагноз, является морфологический (пункционная биопсия с гистологическим исследованием биоптата).
Биохимические методы позволяют выделить четыре основных синдрома при заболеваниях печени:
- синдром цитолиза – повышение прямого билирулбина, активности АЛТ, АСТ;
- синдром холестаза – повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфотазы, связанного билирубина;
- мезенхимально-воспалительный синдром – повышение содержания α-глобулинов, пробы ДФА, СОЭ, снижение сулемовой пробы;
- гепатокривный синдром: снижение содержания альбуминов, холестерина, фибриногена.
Для хронического персистирующего гепатита характерны: отсутствие яркой клиники, показатели функции печени не нарушены; морфологически – очаговая крупноклеточная инфильтрация без некрозов в пластинке биоптата печени.
При хроническом агрессивном гепатите клиническая картина ярко выражена, показатели печени резко нарушены (цитолиз, холестаз, воспаление, гепатокрив-ный синдром); морфологически – лимфо-макрофагальная инфильтрация в портальных трактах и внутри долек, некрозы.
Лечение.
Принципы лечения следующие:
- Режим щадящий, диета, витаминотерапия, 5 %-ный раствор глюкозы энтерально.
- Гепатопротекторы (эссенциале, карсил, АТФ, эссливер-форте, ЛИВ-52).
- Глюкокортикоиды.
- Цитостатики (имуран).
- Пирогенанотерапия + кишечный диализ + кислород.
- Плазмофорез.
- Противовирусные препараты.
- Иммунокорректоры (Т-активин).
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводится с первичными заболеваниями печени (пигментные гепатозы, циррозы, опухоли), нарушением обмена веществ (жировой гепатоз, аминоидоз, ге-мохроматоз, гликогенозы, липоидозы), с нарушением кровообращения, вторичными инфильтративными процессами в печени (болезни крови, интоксикации, полиагенозы), заболеваниями желчных путей (холангит, нарушение оттока желчи).
