Особенности геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит (болезнь Шенейн – Геноха, капилляротоксикоз, анафилактическая пурпура) – инфекционно-токсино-аллергическое заболевание, в основе которого лежит генерализованное гиперегическое воспаление сосудов.
Степень активности – I, II, III.
Течение: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.
Критерии диагностики.
Клинические:
- геморрагический кожный синдром: сыпь обычно располагается симметрично, характеризуется этапностью высыпания, локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг голеностопных и коленных суставов, в области стоп, реже бедер; высыпания, как правило, полиморфные: геморрагические папулы, эритриматозные папулы, пятна; в начале заболевания сыпи имеют уртикальный характер, позже становятся геморрагическими, вплоть до некрозов, характерны рецидивы;
- суставной синдром: поражения суставов имеют мигрирующий полиатрический характер с преобладающей локализацией в голенных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах, причем поражение суставов редко бывает симметричным;
- абдоминальный синдром: схваткообразные боли в животе различной интенсивности; боли могут сопровождаться кишечным и почечным кровотечением.
Лабораторные исследования: гематологические сдвиги: лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, количество тромбоцитов иногда несколько снижено; ретракция кровяного сгустка, длительность кровотечения и время свертывания крови не нарушены; часто выявляется гиперкоагуляция; анализ мочи: в остром периоде заболевания часто выявляется утренняя протеинурия, гематурия; в кале при абдоминальном синдроме может быть примесь крови.
План обследования:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- исследование времени свертывания тромбоцитов;
- определение коагулограммы;
- исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Принципы лечения:
- Госпитализация и постельный режим не менее трех недель.
- Диета с исключением какао, кофе, цитрусовых, земляники и т. д.
- Гепаринотерапия.
- Никотиновая кислота в сочетании с гепарином.
- Преднизолон.
- Плазмоферез (при хроническом течении васкулита).
Дифференциальный диагноз.
Проводится с тромбоцитопатиями, тромбоцитопениями, ко-агулопатиями, токсическими лекарственными васкулитами, аллергическими и инфекционными заболеваниями.
