Нарушение автоматизма и возбудимости миокарда

Нормальный (синусовый) ритм сердца обусловлен возникновением импульсов возбуждения через определенные промежутки времени в водителе ритма первого порядка — синусном узле. В норме, чаще всего у детей, может возникать так называемая дыхательная аритмия — учащение сердечного ритма на вдохе и его урежение на выдохе. При различных патологических состояниях (гипоксия, шок, кровопотеря, нарушение функций эндокринных желез) может возникать учащение сердечного ритма — синусовая тахикардия. При отравлении некоторыми ядами (дифтерийным токсином, фосфорорганическими соединениями), а также при ряде эндокринных заболеваний (например, при снижении функций щитовидной железы) наблюдается урежение частоты сердечных сокращений — синусовая брадикардия. И в том, и в другом случае причина нарушений сердечного ритма заключена не в самой сердечной мышце.

При нарушении свойства возбудимости миокарда могут возникать экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца или его желудочков вследствие появления добавочного импульса из водителей ритма второго и третьего порядков (атриовентрикулярного узла, волокон пучка Гиса), а также из патологических источников импульсов возбуждения. Если дополнительный импульс возникает в стенке предсердия, то говорят о предсерднойэкстрасистоле, если в атриовентрикулярном узле — об атриовентрикулярной экстрасистоле, в проводниковой системе желудочков — о желудочковой экстрасистоле. Если активность аномальных водителей ритма повышается, то экстрасистолы возникают не поодиночке, а группами; сердце может полностью перейти на учащенный ритм, обусловленный импульсами из аномального водителя — пароксизмальную тахикардию, которая может доходить до 240—300 сокращений в минуту.

Большое значение в возникновении экстрасистолий имеют не только расстройства нервной регуляции процессов возбудимости миокарда, но и электролитные нарушения (нарушения содержания натрия и калия в крови).