Медицинская экспертиза

Экспертиза — это исследование специалистом объектов с целью разрешения вопросов, требующих специальных знаний в этой области, с вынесением заключения.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Виды медицинской экспертизы, их назначение.

Законодательно предусмотрены следующие виды несудебной медицинской экспертизы:

1. Экспертиза временной нетрудоспособности.
2. Медико-социальная экспертиза.
3. Военно-врачебная экспертиза.
4. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией.
5. Экспертиза качества медицинской помощи.

Существуют два вида судебной медицинской экспертизы:

1. Судебно-медицинская.
2. Судебно-психиатрическая.

Экспертиза временной нетрудоспособности. Это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, установление возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Установлено пять уровней экспертизы временной нетрудоспособности:

1. Лечащий врач.
2. Клинико-экспертная комиссия ЛПУ.
3. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ.
4. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ.
5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.

Временную нетрудоспособность удостоверяют листок нетрудоспособности или справки установленной формы. Это документы, выдаваемые при заболевании и травмах, при необходимости ухода за больным членом семьи, а также при отпуске по беременности и родам, протезировании в условиях стационара, подтверждают временное освобождение от работы и позволяют назначить денежное пособие.

Право на выдачу листка нетрудоспособности имеют врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной практикой, могут выдавать листок нетрудоспособности при получении свидетельства об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

Не имеют права на выдачу листков нетрудоспособности медицинские работники станций скорой медицинской помощи и переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеологических и грязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санитарно-эпидемиологического надзора.

В случае, когда травма или заболевание явились следствием алкогольного или наркотического опьянения, листок выдается с отметкой в медицинских документах о факте опьянения.

С 2014 г. в нескольких регионах России проходит обкатку проект «Электронный листок нетрудоспособности». Переход на электронный формат позволит врачам тратить во много раз меньше времени на оформление листа нетрудоспособности, такой документ пациент не потеряет, страховые компании могут легко проследить своевременную выплату больничных.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ). Медико-социальная экспертиза проводится с целью определения потребностей лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, входящими в систему (структуру) органов социальной зашиты населения РФ (Минтруд России). К федеральным государственным учреждениям МСЭ относятся Федеральное бюро МСЭ, главные бюро МСЭ по соответствующему субъекту РФ, имеющие филиалы — бюро МСЭ в городах и районах.

На государственную службу МСЭ возлагаются:

• установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
• разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов;
• изучение уровня и причин инвалидности населения;
• участие в разработке комплексных программ реабилитации, реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
• определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
• определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершею;
• выдача заключения о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре).

Гражданин направляется на МСЭ медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. В случае если указанные организации отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала. Классификации, используемые при осуществлении МСЭ, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека и четыре степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и три степени выраженности ограничений этих категорий.

Критерии, используемые при осуществлении МСЭ, определяют основания установления групп инвалидности.

Военно-врачебная экспертиза. Этот вид медицинской экспертизы предназначен:

• для определения годности по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву или поступающих на военную службу по контракту;
• установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением военной службы или военными сборами;
• определения видов, объемов, сроков осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.

По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям:

• А — годен к военной службе;
• Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
• В — ограниченно годен к военной службе;
• Г — временно не годен к военной службе;
• Д — не годен к военной службе.

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории РФ.

При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может быть также обжаловано в суде.

Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией.

Экспертиза профессиональной пригодности работника производится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ.

Она проводится врачебной комиссией медицинской организации по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров работников. Порядок проведения этой экспертизы и вынесения заключения о пригодности к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Экспертиза связи заболевания с профессией производится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания. По ее результатам выносится специальное заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания, т. е. она имеет целью установление причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

При возникновении заболевания, связанного с производством, заключение экспертизы будет служить основанием для получения работником установленных социальных гарантий.

Экспертиза качества медицинской помощи. Эта экспертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты экспертизы качества используются для решения вопросов, связанных с профессиональными нарушениями при оказании медицинской помощи. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Экспертизу качества медицинской помощи (КМП), оказываемой в рамках программ ОМС, проводит эксперт КМП, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации.

Это врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Основной задачей эксперта КМП является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в ОМС.

Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой вне рамок ОМС, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Положение об эксперте КМП в ЛПУ устанавливает права, обязанности и ответственность врачей, выполняющих функции экспертов КМП в ЛПУ и включенных в регистр экспертов КМП ЛПУ.

Эксперт КМП — это врач, имеющий действующий сертификат по клинической специальности, высшую или первую квалификационную категорию или ученую степень кандидата или доктора медицинских наук, владеющий специальными знаниями и методическими приемами проведения экспертизы КМП и оформления ее результатов и включенный в регистр экспертов КМП ЛПУ.

В его функции входят проведение экспертного анализа, описание в протоколе врачебных ошибок, их причинно-следственных связей и негативных последствий. Перечень врачей, включенных в регистр экспертов, утверждается приказом руководителя ЛПУ.

Права и обязанности эксперта КМП схожи с правами и обязанностями судебно-медицинского эксперта, но он, в отличие от последнего, не дает подписку об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и разглашения следственной тайны, а в случае нарушения несет лишь дисциплинарную ответственность.