Хронический гепатит
Хронический гепатит у детей в большинстве случаев является следствием перенесенного вирусного гепатита или представляет собой первично-хронический безжелтушный вирусный гепатит. Он развивается при длительной персистенции вируса с образованием иммунных комплексов, повреждающих гепатоциты. Классификация хронических гепатитов (ХГ), принятая на Всемирном конгрессе гепатологов в 1994 г. в Лос-Анджелесе, представлена в следующем виде.
Форма ХГ:
- хронический вирусный гепатит с указанием вызвавшего его вируса (В, д-, С, G, F) или отмечается, что вирус не идентифицирован;
- аутоиммунный гепатит;
- хронический токсический или лекарственно-индуцированный гепатит.
Активность ХГ:
- I – минимальная (повышение нормального уровня активности АлТ до 3 раз);
- II – умеренная (активность АлТ в сыворотке крови повышена до 10 раз);
- III – выраженная (уровень АлТ более чем в 10 раз превышает нормальный);неактивный гепатит.
Стадии ХГ:
- I – слабовыраженный перипортальный фиброз;
- II – умеренный фиброз с портопортальными септами;
- III – выраженный фиброз с портоцентральными септами;
- IV – нарушение дольковой структуры;
- V – формирование цирроза печени.
Фазы развития вируса:
- репликации;
- интеграции.
Ранняя реабилитация предусматривает улучшение функций печени на госпитальном этапе лечения, когда имеются жалобы на слабость, недомогание, плаксивость, отмечаются отклонения функциональных проб печени, изменения биохимических показателей крови (диспротеинемия, билирубинемия, повышение активности ферментов).
Для улучшения кровообращения в печени рекомендуется использование магнитных полей на область печени. Однако и эта процедура проводится осторожно, в стадии уменьшения воспалительно-некротических процессов. Постепенно увеличивается двигательный режим, используется ЛФК.
При этом используются все факторы санаторного лечения, в том числе минеральные воды, содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний.
Воду пьют в горячем виде (42–44 °С) из расчета 4–5 мл/кг 3 раза в день. При необходимости проводится лечение преднизолоном, интерфероном.
Восстановительное лечение в поликлинике осуществляется участковым врачом, проводится иммуномодулирующая терапия (закаливание). Назначаются витамины в возрастных дозировках, цитохром С, желчегонные средства в течение 1 недели каждый месяц.
Исключаются физические и психические нагрузки. Занятия физкультурой проводятся по щадящей программе, режим общий.
Исследуют общий и биохимический анализы крови, определяют серологические маркеры всех вирусов гепатита, проводят УЗИ печени 2 раза в год, биопсию печени по показаниям, функциональные пробы печени (трансаминаза, билирубин, РПГА с тканевым диагностикумом). С учета больные снимаются через 5 лет после выздоровления.
