Хирургический сепсис
Хирургический сепсис – крайне тяжелое общее инфекционное заболевание, основным этиологическим моментом которого является нарушение функционирования иммунной системы (иммунодефицит), что приводит к генерализации инфекции.
По характеру входных ворот хирургический сепсис можно классифицировать на:
- раневой;
- ожоговый;
- ангиогенный;
- абдоминальный;
- перитонеальный;
- панкреатогенный;
- холангиогенный;
- интестиногенный.
Традиционно клиническими проявлениями сепсиса считаются такие признаки, как:
- наличие первичного гнойного очага. У большинства больных он характеризуется значительными размерами;
- наличие симптомов выраженной интоксикации, таких как тахикардия, гипотензия, нарушения общего состояния, признаки обезвоживания организма;
- положительные повторные посевы крови (не менее 3 раз);
- наличие так называемой септической лихорадки (большая разница утренней и вечерней температур тела, ознобы и проливной пот);
- появление вторичных инфекционных очагов;
- выраженные воспалительные изменения в гемограмме.
Не столь частым симптомом сепсиса является формирование дыхательной недостаточности, токсического реактивного воспаления органов (чаще всего селезенки и печени, что обусловливает развитие гепатоспленомегалии), периферических отеков.
Нередко развивается миокардит. Часты нарушения в системе гемостаза, что проявляется тромбоцитопенией и повышенной кровоточивостью.
Для своевременной и правильной диагностики сепсиса необходимо иметь твердое представление о признаках так называемой септической раны. Для нее характерны:
- вялые бледные грануляции, которые кровоточат при прикосновении;
- наличие фибриновых пленок;
- скудное, серозно-геморрагическое или буро-коричневое с неприятным гнилостным запахом отделяемое из раны;
- прекращение динамики процесса (рана не эпителизирует, перестает очищаться).
Одним из важнейших признаков сепсиса следует признать бактериемию, но наличие микробов в крови по данным посевов определяется не всегда. В 15% случаев посевы не дают роста, несмотря на наличие явных признаков сепсиса.
Для диагностики сепсиса посевы крови должны быть многократными, несмотря на отрицательные результаты, причем кровь необходимо брать в различное время суток.
Согласно современным рекомендациям обязательными диагностическими критериями, на основании которых можно поставить диагноз хирургического сепсиса, являются:
- наличие очага инфекции;
- предшествующее хирургическое вмешательство;
- наличие не менее трех из четырех признаков синдрома системной воспалительной реакции.
Синдром системной воспалительной реакции можно подозревать при наличии у больного комплекса следующих клинико-лабораторных данных:
- аксиллярной температуры более 38 °С или менее 36 °С;
- учащения пульса более 90 в 1 мин;
- недостаточности функции внешнего дыхания, что проявляется повышением частоты дыхательных движений (ЧДД) более 20 в минуту или повышением рСО2 более 32 мм рт. ст.;
- лейкоцитоза, выходящего за пределы 4—12 х 109, или содержание незрелых форм в лейкоцитарной формуле более 10%.
Следует помнить: для того чтобы поставить диагноз септикопиемии, необходимо обязательно установить факт наличия у больного бактериемии.
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу