Хирургический сепсис

Хирургический сепсис – крайне тяжелое общее инфекционное заболевание, основным этиологическим моментом которого является нарушение функционирования иммунной системы (иммунодефицит), что приводит к генерализации инфекции.

По характеру входных ворот хирургический сепсис можно классифицировать на:

  • раневой;
  • ожоговый;
  • ангиогенный;
  • абдоминальный;
  • перитонеальный;
  • панкреатогенный;
  • холангиогенный;
  • интестиногенный.

Традиционно клиническими проявлениями сепсиса считаются такие признаки, как:

  • наличие первичного гнойного очага. У большинства больных он характеризуется значительными размерами;
  • наличие симптомов выраженной интоксикации, таких как тахикардия, гипотензия, нарушения общего состояния, признаки обезвоживания организма;
  • положительные повторные посевы крови (не менее 3 раз);
  • наличие так называемой септической лихорадки (большая разница утренней и вечерней температур тела, ознобы и проливной пот);
  • появление вторичных инфекционных очагов;
  • выраженные воспалительные изменения в гемограмме.

Не столь частым симптомом сепсиса является формирование дыхательной недостаточности, токсического реактивного воспаления органов (чаще всего селезенки и печени, что обусловливает развитие гепатоспленомегалии), периферических отеков.

Нередко развивается миокардит. Часты нарушения в системе гемостаза, что проявляется тромбоцитопенией и повышенной кровоточивостью.

Для своевременной и правильной диагностики сепсиса необходимо иметь твердое представление о признаках так называемой септической раны. Для нее характерны:

  • вялые бледные грануляции, которые кровоточат при прикосновении;
  • наличие фибриновых пленок;
  • скудное, серозно-геморрагическое или буро-коричневое с неприятным гнилостным запахом отделяемое из раны;
  • прекращение динамики процесса (рана не эпителизирует, перестает очищаться).

Одним из важнейших признаков сепсиса следует признать бактериемию, но наличие микробов в крови по данным посевов определяется не всегда. В 15% случаев посевы не дают роста, несмотря на наличие явных признаков сепсиса.

В то же время и у здорового человека может наблюдаться кратковременное нарушение стерильности крови, так называемая транзиторная бактериемия (после удаления зуба, например, бактерии могут находиться в системном кровотоке до 20 мин).

Для диагностики сепсиса посевы крови должны быть многократными, несмотря на отрицательные результаты, причем кровь необходимо брать в различное время суток.

Согласно современным рекомендациям обязательными диагностическими критериями, на основании которых можно поставить диагноз хирургического сепсиса, являются:

  • наличие очага инфекции;
  • предшествующее хирургическое вмешательство;
  • наличие не менее трех из четырех признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Синдром системной воспалительной реакции можно подозревать при наличии у больного комплекса следующих клинико-лабораторных данных:

  • аксиллярной температуры более 38 °С или менее 36 °С;
  • учащения пульса более 90 в 1 мин;
  • недостаточности функции внешнего дыхания, что проявляется повышением частоты дыхательных движений (ЧДД) более 20 в минуту или повышением рСО2 более 32 мм рт. ст.;
  • лейкоцитоза, выходящего за пределы 4—12 х 109, или содержание незрелых форм в лейкоцитарной формуле более 10%.

Следует помнить: для того чтобы поставить диагноз септикопиемии, необходимо обязательно установить факт наличия у больного бактериемии.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)