Гонорея
Гонорея – инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным гнойным поражением слизистой оболочки мочеполового тракта, конъюнктивы глаз, глотки и прямой кишки.
Возбудитель – представитель вида Neisseria gonorrhoeaе, рода Neissеria, семейства Neisseriaceae (рис. 18).
Эпидемиология:
- источник инфекции – больной человек;
- пути передачи: половой; контактно-бытовой (редко); контаминационный (при прохождении через родовые пути больной матери);
- восприимчивый коллектив – преимущественно лица молодого возраста.
Этиопатогенез. Мочеполовые пути человека являются экологической нишей гонококка. Входными воротами для возбудителя служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Входными воротами у мужчин является слизистая оболочка уретры, у женщин чаще всего – слизистая оболочка преддверия влагалища, уретры и шейки матки.
На поверхности слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и протеина-2 фиксируются на эпителиальных клетках. При прохождении через межклеточное пространство возбудитель достигает подэпителиальной соединительной ткани и вызывает воспалительную реакцию с образованием гнойного экссудата. Это соответствует инкубационному периоду (время, необходимое для развития воспалительной реакции в ответ на внедрение гонококков в надэпителиальную ткань, варьируется от одного дня до одного месяца).
Гонококки способны распространяться по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникая по лимфатическим сосудам в отдаленные участки мочеполового тракта – заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, из влагалища в полость матки, поступать в кровь, инвазировать в синовиальные оболочки суставов, сердце и другие органы, вызывая воспалительные процессы, а иногда и септицемию. При определенных условиях возбудитель проникает в конъюнктиву, вызывая бленнорею, это характерно при контаминационной передаче возбудителя.
Нерациональная антибиотикотерапия привела к возрастанию устойчивости гонококков к ряду антибиотиков; повышается частота ассоциации гонококков с другими возбудителями.
Клинические проявления.
Выделяют следующие формы гонококковой инфекции:
- нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);
- мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);
- гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов – эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
- гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
- гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);
- гонококковый фарингит;
- гонококковая инфекция аноректальной области;
- другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, пневмония, сепсис).
Особенности течения локализованной формы гонореи у мужчин:
- Гонококковая инфекция может протекать в форме уретрита (гонококковый уретрит) – подострого, торпидного, хронического.
- Наиболее частые осложнения гонореи у мужчин: простатит (острый и хронический); везикулит – воспаление семенных пузырьков; острый эпидидимит – поражение яичек;поражение кожи в области уздечки, кожи полового члена, лобка, бедер; воспаление тизониевых желез, расположенных в подкожной клетчатке; парауретрит – воспаление парауретральных ходов; куперит – воспаление бульбоуретральных желез.
Особенности течения локальной формы гонореи у женщин:
- Гонококковое поражение нижних отделов мочеполовой системы: уретрит (гонорейный уретрит); вагинит (воспаление стенок влагалища); цервицит (воспаление шейки матки); вестибулит (воспаление больших желез преддверия).
- Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы: эндометрит (воспаление слизистой матки); сальпингит (воспаление маточных труб); пельвиоперитонит (воспаление тазовой части брюшины); перигепатит (воспаление брюшины, покрывающей печень).
- Гонококковая инфекция с системным проявлением: поражения прямой кишки гонококковой этиологии; фарингит гонококковой этиологии; поражения глаз гонококковой этиологии (гонококковый конъюнктивит).
- Гонорея беременных. Чаще протекает как манифестная инфекция.
Она является причиной невынашивания, внутриутробной задержки развития плода, выкидышей, приводит к разрыву оболочек плодного пузыря, является причиной сепсиса новорожденных и последового сепсиса родильницы.
Проявление гонококковой инфекции у детей:
- наиболее часто – поражение конъюнктивы глаз и верхних дыхательных путей;
- абсцесс волосяной части головы и диссеминированная гонококковая инфекция, приводящая к развитию сепсиса, артрита, менингита, пневмонии;
- поражение мочеполовой системы;
- гонококковое поражение глотки и прямой кишки (чаще протекает бессимптомно).
Показания к обследованию на гонококковую инфекцию: эпиданамнез (случайные половые связи); слизисто-гнойные выделения из уретры; наличие у полового партнера инфекций, передаваемых половым путем, или воспалительных заболеваний органов малого таза; выделения из влагалища при наличии факторов риска заражения ИППП; острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет; острые воспалительные заболевания органов малого таза; гнойный конъюнктивит у новорожденных.
Материал для исследования: отделяемое или секрет из уретры у юношей и взрослых мужчин; отделяемое или секрет из цервикального канала шейки матки и уретры у женщин; соскоб из прямой кишки у женщин и мужчин-гомосексуалистов; слизь из глотки в случае орогенитального контакта; соскоб из прямой кишки и уретры у женщин (если шейка матки удалена); материал, взятый при лапароскопии или пункция заднего свода влагалища при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза; кровь, гной, синовиальная и другие жидкости при генерализации процесса; отделяемое конъюнктивы (при экстрагенитальной локализации); первая порция свободно выпущенной мочи.
- Микробиология ботулизма и неклостридиальная анаэробная инфекция
- Микробиология газовой гангрены
- Микробиология столбняка
- Классификация анаэробной инфекции по клинико-морфологическим формам и по анатомическим проявлениям
- Биологические особенности анаэробных бактерий
- Чесотка
- Лобковый педикулез фтириаз
- Мочеполовой трихомониаз
- Поражение мочеполовой системы при кандидозном вульвовагините
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу