Болезни желчевыводящей системы
Заболевания желчевыводящей системы у детей, как правило, имеют микробное происхождение. Предрасполагающим фактором является нарушение оттока желчи, которое развивается при дискинезиях желчевыводящей системы.
Имеет значение также сократительная способность желчного пузыря.
Клинические исследования показали, что хронические холе-цистохолангиты протекают в виде двух форм: простой и иммуно-комплексной.
Простая форма встречается у 70 % больных, проявляется у всех детей болями в животе (в правом подреберье, эпигастрии, области пупка) различного характера, длительности, часто приступообразными, иногда непостоянными, тупыми.
Как правило, отмечаются положительные симптомы Ортнера (болезненность при косом ударе по правой реберной дуге), Мэрфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье – от боли иногда даже прерывается вдох), Кера (болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся в момент вдоха), френикус-симптом (симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Пекарского (болезненность при надавливании мечевидного отростка), Боаса (болезненность при надавливании справа от VIII грудного позвонка), резистентность мышц в правом подреберье и др.
После ликвидации болевого приступа указанные симптомы могут не обнаруживаться. Самочувствие детей при этой форме не нарушается.
Иммунокомплексная форма имеет место у 30 % больных и характеризуется явлениями хронической интоксикации: бледностью, синевой под глазами, головными болями, раздражительностью, утомляемостью, нарушением сна, аппетита, часто субфебрильной температурой, потливостью, некоторым отставанием в физическом развитии и др. Местные симптомы такие же, как при простой форме.
У всех больных этой группы имеются изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся расширением границ сердца, приглушением тонов, систолическим шумом, нарушениями ритма сердца, изменением артериального давления. При электрокардиографическом исследовании регистрируются мышечные изменения, нарушения ритма.
При реографии аорты и легочной артерии определяются изменения сократительной способности миокарда и структуры систолы как правого, так и левого желудочка.
При реографии печени наблюдается нарушение ее кровообращения, характеризующееся снижением артериального и венозного кровотоков, более выраженное у детей 7—10 лет.
Со стороны органов пищеварения могут быть функциональные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, реже – гастриты, дуодениты, иногда реактивный панкреатит и реактивный гепатит. У некоторых больных – преходящая альбуминурия. У всех детей этой группы в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы.
Ранняя реабилитация больных холециститами, холецистохо-лангитами заключается в улучшении функции желчевыводящей системы.
С этой целью устраняются причины, приведшие к нарушению оттока желчи, и назначаются холекинетики (холецистокинин, магния сульфат, яичные желтки), холелитин и холеспазмолитики (атропина сульфат, экстракт белладонны), ганглиоблокаторы (ганглерон, диколин, бензогексоний).
Холекинетическими и холеретическими свойствами обладают полиспирты (сорбит, маннит, ксилит). Проводится антибактериальная терапия.
Из физиотерапевтических мероприятий в период острых проявлений болезни назначается только электрофорез (магния сульфата, папаверина, новокаина) на область желчного пузыря.
Вторичная профилактика проводится в поликлинике с использованием факторов курортного лечения или в условиях курорта.
Оно оказывает положительное влияние на функциональное состояние желчного пузыря, а также анальгезирующее, противовоспалительное действие.
Аппликации из иловой, сапропелевой, торфяной грязи накладываются на область правого подреберья при температуре 40–44 °С. Одновременно назначаются другие факторы курортной реабилитации закаливающего характера.
Вторичные холецистохолангиты подлежат наблюдению постоянно, если не было хирургической коррекции. Лабораторно-инструментальные исследования (анализ крови, УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование) проводятся 1 раз в год.
