Тендерные предубеждения специалистов

Социальная конструкция тендера играет важную роль в определении и диагностике заболеваний, продолжительности и выраженности симптомов, стратегиях лечения и теоретических объяснениях. Таким образом, психические заболевания — в такой же степени социальные феномены, как и личностные (Ч. Б. Тревис, 1988). Большое значение имеют собственные представления и ожидания специалистов системы здравоохранения и психологических служб о тендерных ролях в контексте работы, семьи и общества. Многие исследования помогли идентифицировать тендерные предрассудки в психологической практике и методах диагностики и психотерапии.

В системе здравоохранения сложилось разное отношение к мужчинам и женщинам как к пациентам и клиентам. Как правило, врачи предоставляют женщинам неполную информацию об их заболевании. В некоторых странах женщины получают менее адекватную медицинскую помощь. При одинаковом диагнозе с мужчиной женщину дольше лечат и назначают больше психотропных препаратов.

В области психического здоровья женщины составляют две трети всех пациентов, обращающихся в клиники, и им в 2 раза чаще, чем мужчинам, ставят диагнозы психических расстройств. Так, соотношение диагноза «невроз» у мужчин и женщин составляет 1 : 2(12), т. е. на одного страдающего неврозом мужчину приходится от 2 до 12 женщин с таким же диагнозом (по данным разных авторов).

Существует несколько объяснений этого феномена:

  • биодетерминистская гипотеза, дающая объяснения с точки зрения принадлежности к полу, в частности, упор делается на гормональных особенностях женщин, главным образом на их психической неустойчивости, связанной с менструальным циклом. При этом наличие гормонов и цикличность сперматогенеза у мужчин до сих пор игнорируется;
  • большая стрессогенность жизни женщин, которая вызвана совмещением ими семейных и профессиональных ролей;
  • тендерные ожидания и исполнение тендерной роли, при которой женщине приписывалось открыто выражать свои чувства и просить о помощи; при этом женщины воспринимаются и воспринимают себя как более эмоциональных и беспомощных;
  • тендерные предубеждения самих психотерапевтов и психологов, основанные на модели психического здоровья, которой они придерживаются.

Разработаны следующие модели психического здоровья, связанные с тендерными представлениями: нормативная, андроцентрическая, андрогинная, ненормативная. Кратко охарактеризуем их.

  1. Нормативная. Широко распространена. Основана на традиционных тендерных ролях. Использует двойной стандарт психического здоровья для мужчин и женщин.
  2. Андроцентрическая. Принимается мужской стандарт психического здоровья. Признается превосходство мужских видов деятельности, поведения и характеристик. Специалисты ориентируют женщин в сторону большей маскулинизации, мужчин — в сторону усвоения своей здоровой тендерной роли.
  3. Андрогинная. Предполагает усвоение мужских и женских гибких тендерных ролей. Основана на едином стандарте психического здоровья. Предполагает одинаковое отношение к клиентам — мужчинам и женщинам. Широко декларируется, но слабо реализуется в практической работе.
  4. Ненормативная (по модели Сандры Бем). Основана на человеческих качествах, которые не ассоциируются только с мужскими или только женскими. С. Бем не делит качества на феминные или маскулинные, мужские или женские. Автор известного опросника андрогинии, Бем позднее пересмотрела свои взгляды, перешла к ненормативной модели и разработала теорию тендерной схемы, которая предполагает разнообразное сочетание и различия в количественной выраженности разных качеств у каждой личности, независимо от пола.

Виды психотерапевтической практики и психотерапии основаны, соответственно, на этих видах тендерных представлений о психическом здоровье. В основном используются два вида практик — нормативная и ненормативная.

Проблемы тендерной нормы и диагностика . Еще до публикации DSM-IV в 1994 г. велись ожесточенные споры о признании патологическими женских особенностей и свойств. Предлагалось ввести две новые диагностические категории: «личность с жертвенным синдромом» (дл° женщин, которых постоянно унижают мужчины) и «дисфорическое расстройство при задержке лютеиновой фазы цикла». Женщины-психиатры и психологи утверждали, что первый диагноз стигматизирует женщин и несет в себе обвинительный контекст в отношении жертв домашнего насилия. Их мнение победило: «личность с жертвенным синдромом» не была включена в DSM-IV. Тем не менее категории «сексуальное насилие над взрослым» и «физическое насилие над взрослым» были включены в официальный список, позволяя клиницисту диагностировать патологию лица, осуществившего насилие.

Что касается поздней лютеиновой фазы, встал вопрос, нужно ли патологизировать естественный цикл женщины? Почему бы тогда не признать патологическим твердое желание мужчин избегать любых эмоций и собственной зависимости вкупе с непреклонностью их взглядов? Такую особенность мужчин можно было бы назвать «патологической аритмичностью». Споры о PMS не были такими жаркими, как по поводу жертвенной личности. Некоторые женщины-клиницисты заявили, что установление категории PMS может сказаться положительным образом: у мужчин появится сочувствие к проблемам женщин. Спор разрешился компромиссом: включить дисфорическое предменструальное расстройство в приложение к D5M-/V «для дальнейшего изучения».

Филис Чеслер объясняет, как диагноз «женская истерия» может поддерживать дискриминацию женщин:

Как психотерапия, так и брак дают возможность женщинам выразить и разрядить свой гнев только путем переживания его в форме эмоционального расстройства, перевода его в истерические симптомы: фригидность, хроническую депрессию, фобии и прочее.

Истерия — ныне редкий диагноз; теперь чаще женщинам ставятся следующие диагнозы: пограничное состояние, соматические расстройства, раздвоение личности (по поводу последнего имеет место бурный спор, связанный с темой «всплывших воспоминаний» о сексуальном домогательстве в детстве). Джудит Херман указывает на то, что среди женщин, которым поставлены такие «модные» диагнозы (субститут истерии), много подвергшихся домогательствам в детском возрасте. Такой диагноз вместо анализа полученных когда-то травм способствует концентрации внимания врача на личностных особенностях женщины. Например, женщину, перенесшую изнасилование, тестируют на предмет ее личностных качеств, особенно склонности к фантазиям, а не проводят диагностику ее посттравматического стрессового расстройства.

Херман предлагает вместо диагнозов «пограничное состояние» и «соматические расстройства», которые сейчас так часто ставят женщинам, использовать определение «комплексный посттравматический стресс» (PTSD), так как оно указывает на остаточное явление в психике как результат регулярного сексуального и физического насилия в детстве. Но пока такая формулировка не вошла в DSM.

Сотрудники Stone Center в Колледже Уэллсли (Wellesley College) серьезно критикуют выборочную патологизацию женских особенностей. Они полагают, что современная культура, провозглашающая автономию и независимость, обусловливает нехватку общности и близости. На их взгляд, именно это провозглашение независимости и автономности приводит к патологии, которая становится основой традиционных клинических формулировок. Женщин объявляют носителями патологии в силу их желания быть близкими кому-либо, их готовности к взаимозависимости. Специалисты Stone Center призывают сместить черту, проведенную ме;жду психическим здоровьем и нездоровьем, и добиться того, чтобы потребность женщины в близости и взаимозависимости рассматривалась не как психиатрический симптом, а как вызывающая восхищение черта, достойная любого человека.

АРА не услышала призыв этой группы. Категория «синдром зависимой личности» остается в DSM-IV, и этот диагноз ставится большому числу женщин без должной обоснованности, в то время как никто не вводит эквивалентную категорию, которая описывала бы мужской страх перед близостью и зависимостью. Само описание синдрома зависимой личности и его трактовка не нравится клиницистам из Stone Center. Прочтите следующее предложение из DSM-IV: «Лица с таким заболеванием избегают быть инициаторами в работе, им сложно выполнять работу независимо» (АРА, 1994а, р. 666). Обычно рабочие проблемы решаются двумя способами:

  • человек предлагает свое независимое решение, которое оценивается должным образом, и его продвигают по службе;
  • несколько сотрудников вместе решают поставленную задачу, и их заслуга делится поровну.

Такое впечатление, что официальная психиатрия предпочитает индивидуальное действие, а поиск коллективного решения (более обычное явление для женских коллективов в современной корпоративной культуре) рассматривается как патология.

Диагностика расстройств у мужчин. Некоторые авторы предлагают включить в перечень расстройств у мужчин гомофобию, «патологическую аритмичность», боязнь зависимости. Точно так же можно было бы признать патологическими и иные типы мужского поведения, в частности: трудоголизм, неумение дружить, потребность в сексуальных «состязаниях», зависимость от порнографии, тенденцию отталкивать в процессе старения партнершу-ровесницу, заменяя ее партнершей практически детского возраста, и т. д.

В DSM -IV четко прослеживается тендерное распределение психических отклонений. Расстройства, более часто наблюдаемые у мужчин, включают: нарушения поведения у мальчиков и подростков, маниакально-навязчивое расстройство личности (отличаемое от навязчивого синдрома OCD , который встречается примерно одинаково у мужчин и женщин), нарциссическую личность, парафилии, синдром антисоциальной личности, синдром регулярной вспыльчивости и патологическую страсть к азартным играм. Сопоставимый список заболеваний, наблюдаемых по большей части у женщин, включает: синдром демонстративности поведения, некоторые формы депрессии, расстройства, связанные с приемом пищи, диссоциативную личность, клептоманию, панические состояния, соматические расстройства, агарофобию, пограничное состояние личности.

Может ли отражение тендерных стереотипов проявляться более четко? Но почему определенный набор качеств, составляющих стереотипы, служит основой для патологизации: бесчувственный, активный, сексуально-агрессивный, некрасиво себя ведущий мужчина и эмоциональная, зависимая, вечно озабоченная своим весом и формами тела, испуганная женщина? Может быть, диагностические категории призваны обозначить верхнюю планку тех характеристик, которые социально стимулируются как у мужчин, так и у женщин? Мальчики в процессе социализации становятся активными, грубыми, агрессивными, твердыми и рациональными; они ищут сексуальных приключений. Но если они слишком агрессивны, им ставится диагноз «расстройство поведения» или «нерегулируемое взрывное поведение». А когда мужчины слишком тверды и рациональны, у них диагностируют расстройство навязчиво-компульсивной личности. Когда мужчины слишком грубо нарушают правила в сексуальной сфере, их называют парафиликами и т. д. Психические отклонения, которые обычно приписываются мужчинам, служат прикрытием того самого поведения, которое поощрялось. Подобным же образом женщин с детства приучают быть эмоциональными, налаживать тесную связь с другими людьми; но если они переусердствуют в своей эмоциональности, у них диагностируют гистрионическую личность; если они во многом полагаются на других, им ставят синдром зависимой личности. В ZXSM-iV уделяется мало внимания созданию новых, более корректных формулировок, описывающих проявления мужественности и женственности, и не видно желания создавать такие новые определения.

Тендерный подход высветил потребность в развитии равных возможностей мужчин и женщин, что должно способствовать решению проблем, связанных со здоровьем. Усиление роли личности женщины — фундаментальная предпосылка для ее здоровья. Это означает обеспечение доступа женщин к разнообразным ресурсам, образованию, занятости, к получению преимуществ от применения технологий и новых подходов в медицине; к защите и обеспечению их прав, чтобы они могли делать выбор, свободный от принуждения или дискриминации. Они должны стать разработчиками программ, которые касаются их здоровья, а не только объектами применения этих программ. Современные программы дл я мужчин прежде всего связаны с пересмотром тендерных стереотипов — формированием ненасильственной культуры общения, заботой о своем здоровье, навыками ухода за детьми.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)