Тенденции в здоровье мужчин и женщин

Сравнительно недавно считалось, что женщины менее уязвимыми для повреждающих факторов. В большинстве стран мира женщины в настоящее время живут дольше мужчин, но различия в продолжительности жизни значительно варьируют в зависимости от страны и тех или иных социально-культурных условий. Статистика показывает, что максимальные различия в смертности отмечаются у юношей и мужчин приблизительно 60 лет. В первой группе смертность связана прежде всего с травмами и насильственной смертью, во втором — с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

В отличие от Европы в ряде стран Азии и Африки продолжительность жизни женщин не намного отличается от продолжительности жизни мужчин. Это в первую очередь связано с высокой смертностью женщин от осложнений беременности и во время родов, плохо сделанных абортов и обрезания половых органов. Социально-культурные и экономические условия также могут быть причинами высокой смертности женщин (Година, 2000).

Женщины в развитых странах больше ценили здоровье, чаще посещали врачей, особенно если это было связано с комплексом репродуктивных функций. У них, как правило, был свой врач, которому они доверяли и который оказывал им медицинскую помощь, в том числе и профилактическую. Кроме того, раньше женщины меньше употребляли алкоголя, наркотиков, меньше курили, совершали самоубийств; у них были сравнительно невысокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний.Положение мужчин с этой точки зрения было не таким благополучным.

При этом различия в здоровье мужчин и женщин объясняли биологическими факторами. Очень популярным было объяснение с точки зрения хромосомного набора женщин и мужчин. Спецификой репродуктивных гормонов, вызывающих различную стресс-гормональную реактивность, пытались объяснить большее повышение кровяного давления у мужчин как реакции на многие виды стрессоров.

Но как только процент женщин, занятых на производстве, увеличился и оказался приблизительно равным проценту мужчин, благоприятное (по сравнению с мужчинами) положение женщин стало ухудшаться, и это практически сразу сказалось на репродукции, качестве жизни и безопасности молодых женщин. Так, в России, например, необходимо выделить возрастную группу 15-25 лет, где особенно высок уровень заболеваний, передающихся половым путем, и отмечено плохое состояние репродуктивного здоровья. Можно заключить, что молодые женщины постепенно утрачивают культуру самосохранения и высокой ценности здоровья, которые были присущи им до того, как начался период экономических изменений.

В исследовании Корховой рассматривались показатели, характеризующие здоровье российских мужчин и женщин на макро- и микроуровнях. По статистике, уровень здоровья у мужчин ниже. Но если изучать здоровье на микроуровне, используя метод анкетирования, то по всем параметрам субъективных оценок, объективным данным и показателям медицинских осмотров, уровень здоровья женщин оказался ниже, чем у мужчин. По оценкам психологических аспектов самочувствия женщины также уступают мужчинам. 18% женщин в качестве основной причины плохого здоровья назвали «тяжелые переживания, стрессы». С одной стороны, это негативно сказывается на физиологических функциях организма, с другой — заставляет более тревожно и внимательно относиться к своему здоровью, беречь его (Корхова, 2000).

Здоровье женщин. Под влиянием Всемирного форума, посвященного проблемам здоровья женщин (Найроби, 1985), на 2-й Международной конференции ВОЗ в Аделаиде (1988) была предложена программа по поддержке здоровья женщин. Таким образом, проблема здоровья женщин была выделена относительно недавно. Ранее здоровье женщин в основном связывали с репродуктивным здоровьем, гинекологией и планированием семьи. Теперь общепризнано: несмотря на то что в большинстве развитых стран женщины живут дольше, чем мужчины, они больше страдают от сильных и хронических симптомов болезней и чаще обращаются к системе здравоохранения.

Болезнь или здоровье влияют на жизнь женщины, поэтому они должны рассматриваться с точки зрения более широкого социального влияния:

• на детей и семьи: здоровье или болезни матерей могут инициировать такие же циклы «здоровья — болезни» у будущих поколений детей;
• на доход семьи и национальный продукт: участие женщин на формальном рынке труда увеличивается, при этом оставаясь высоким на неформальном рынке труда. Например, производство продуктов питания в домохозяйствах составляет до 80 % от общего производства в разных странах мира.

Многие болезни и условия жизни по-разному влияют на мужчин и женщин: они могут быть специфическими или превалирующими среди женщин вообще и ли некоторых их групп. Например, исследования показали, что 30 % ВИЧ-инфекции диагностируются у женщин, имевших только одного сексуального партнера мужского пола, который, в свою очередь, практиковал незащищенный секс с другими партнерами. Другой пример говорит о половых различиях в способе распространения инфекции. Например, распространение ВИЧ от мужчины к женщине в 2-4 раза вероятнее, чем от женщины к мужчине. На основании этих данных можно говорить о том, что существует высокий риск заражения моногамных женщин и что для снижения этого риска необходимо применять адекватные профилактические программы.

Можно проследить развитие профилактических программ для женщин в зависимости от изменения отношения к ним и их ролям в обществе.

1. Программы для женщин-рожениц. Раньше женщин рассматривали только как потребителей специального медицинского обслуживания, направленного на них самих и их детей в течение беременности и родов. Другой сферой внимания было планирование семьи как мера в снижении фертильности и уменьшении роста населения.
2. Программы для женщин-матерей и социальных работников. Считалось, что женщины ответственны за здоровье и уход в семье. Эти программы рассматривали женщин как основных получателей информации о здоровье, принимающих решения о лечении и отдыхе, нуждающихся в тренингах и обучении по вопросам здоровья и болезней.
3. В настоящее время развиваются программы для женщин как индивидов, исполняющих множество ролей, имеющих специфические потребности и потенциалы. Этот более холистический и гендерно-ориентированный подход рассматривает женщин во всех их ролях и отношениях на протяжении всей их жизни, во всех контекстах, которые могут повлиять на их здоровье. Это позволяет определить социальные и культурные детерминанты здоровья, значимые отношения между полами.

Всемирная организация здравоохранения использует тендерный подход к здоровью, описывая женщин и женское здоровье не изолированно, а через различия в здоровье мужчин и женщин.

На практике тендерный подход способствует:

1. Большему пониманию всех факторов, которые влияют на здоровье женщин и мужчин, не только биологических, но и социальных, экономических.
2. Внимательному отношению ко всем ролям женщин, а не только к роли жен и матерей.
3. Обращению к роли мужчин и их ответственности за собственное здоровье и здоровье партнеров, причем акцент делается на неравенстве между мужчинами и женщинами; пересматриваются мужские роли, их взгляды и убеждения по поводу здоровья женщин.
4. Большей вовлеченности мужчин в процесс изменений.
5. Лучшему пониманию того, что женщины говорят о здоровье и что они хотели бы знать о нем, а не просто передаче им информации.
6. Включению самих женщин в процесс идентификации проблем, учете их при исследовании, планировании и мониторинге программ.
7. Обращению ко всем этапам жизни женщины, а не только к фертильному возрасту.
8. Поддержке женщин как активных участниц развития системы здравоохранения.

Проблемы психического здоровья . В последнее десятилетие XX в. было осознано деструктивное влияние неравноправия женщин и мужчин и стрессов, по-разному воздействующих на них (Виткин, 1996). Обстоятельства и условия, которые общество может принимать как нормальные или обычные, часто приводят к проблемам психического здоровья женщин.

Тендерный подход к психическому здоровью позволяет принимать во внимание статусы женщин и мужчин, их роли и положение в обществе. Когда исследуется положение женщин, то становится ясно, что в современном социальном окружении существуют весомые причины, которые объясняют превалирование депрессий, неврозов и тревожности, в большей степени испытываемых женщинами.