Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся первичным поражением половых органов и последовательной сменой стадий болезни.

Возбудитель – Treponema pallidum из рода Treponema семейства Spirochaetaceae (рис. 17).

Источник инфекции – больной человек.

Пути передачи инфекции:

• Прямой контактный половой путь – передача от больного здоровому.
• Непрямой контактный (бытовой) путь заражения сифилисом встречается исключительно редко, так как бледная трепонема быстро погибает вне организма человека. Такое заражение возможно, в частности, при тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на открытых участках кожи, со своими детьми (пережевывание пищи; облизывание ложек и сосок; общая постель); при поцелуях (если на слизистой оболочке рта имеются эрозированные сифилитические элементы) и укусах.
• Артифициальный – заражение медицинского персонала возможно при осмотре больного, проведении лечебных процедур, во время оперативного вмешательства, при вскрытии трупов.
• Трансплацентарный – при передаче бледной трепонемы от больной матери плоду, т.е. внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледной трепонемы плаценту.
• Трансмаммарный – через молоко кормящей матери, больной сифилисом.
• Трансфузионный способзаражения реципиента при переливании крови от донора, больного сифилисом на любой стадии (трансфузионный сифилис). Наибольшую опасность представляет кровь больных вторичным и ранним скрытым сифилисом, особенно при прямом переливании крови. В этом случае у инфицированного реципиента возникает «обезглавленный сифилис» с клиническими проявлениями вторичного сифилиса (минуя инкубационный период и первичный сифилис);

Восприимчивый коллектив: дети и взрослые; группа рискалица, имеющие беспорядочные сексуальные связи; особенно восприимчивы люди с иммунодефицитом.

Этиопатогенез. Для сифилиса характерно волнообразное течение, которое включает инкубационный период, первичный (серонегативный и серопозитивный), вторичный и третичный периоды.

Инкубационный период – от 2 до 109 дней, обычно 25–30 дней.

Первичный период начинается с появления на месте внедрения возбудителя (слизистая половых органов, анальное отверстие, полость рта) первичной сифиломы – безболезненной плотной эрозии (язвы) – твердого шанкра. Первичный период сифилиса продолжается 40–45 дней. Он делится на серонегативный, продолжительностью 3–4 недели, когда серологические реакции остаются отрицательными, и сменяющий его серопозитивный период (также длится 3–4 недели), при котором в крови появляются антитела и серологические реакции становятся положительными.

Вторичный период развивается при отсутствии лечения как результат гематогенной генерализации инфекции.

Третичный период развивается прежде всего при отсутствии специфического полноценного лечения. Характерно образование более грубых поражений – бугорков, гумм и третичной розеолы Фурнье, локализующихся на коже, слизистых оболочках, в подкожной клетчатке, паренхиматозных органах и костях.

Клинические проявления. Через месяц на месте входных ворот появляется безболезненная плотная язва – твердый шанкр. Через 6–7 недель после образования твердого шанкра или через 9–10 недель после заражения на коже и слизистых оболочках возникают множественные полиморфные высыпания, имеющие характер розеол, папул, пустул, лейкодермы и облысения. Это так называемые сифилиды. В этот период могут поражаться внутренние органы, нервная и костная система.

Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3–4 года. Через 9–10 лет могут развиваться поражения ЦНС (прогрессирующий паралич) или спинного мозга (спинная сухотка), обусловливающие глубокие органические поражения ЦНС.

Материал для исследования: соскоб с эрозивных и язвенных шанкров, эрозивных мокнущих папул, эрозий с кожи и слизистой оболочки, серозного отделяемого с поверхности эрозивных или язвенных дефектов или мацерированной папулы, отделяемое с поверхности сифилидов, биопсийный материал, пунктат регионарных лимфатических узлов (в случае сильной эпителизации эрозивных поверхностей), вагинальные и цервикальные экссудаты, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость.

Забор клинического материала при подозрении на сифилис. Чаще всего обнаружить возбудителя можно в тканевой жидкости, которая не должна содержать остатки тканей, гной, эритроциты или микроорганизмы. При лабораторной диагностике врожденного сифилиса проводят забор (строго) венозной крови у новорожденного и матери.

При заборе материала недопустимо проводить грубое выскабливание места забора. Получить чистый серозный экссудат необходимо при легком надавливании на ткань. Полученный материал нужно сразу же подвергнуть микроскопии.