Ранние трупные изменения

Трупные пятна – это изменения цвета кожных покровов трупа вследствие накопления крови в тканях трупа. Процесс образования трупных пятен следующий. После остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя в основном венозную  часть кровеносного русла. Просвечиваясь через кожные покровы, эта кровь и придает им характерную окраску: фиолетово-синеватую или пурпурно-синюю. В своем развитии трупные пятна проходят три стадии: гипостаз, диффузию, имбибицию.

Гипостаз – стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения. Если смерть была без кровопотери и кровь в трупе жидкая, то первые признаки изменения окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут. Заметное развитие трупных пятен наступает через 2-4 часа после наступления смерти. Основным приемом определения стадии развития трупных пятен является надавливание на них с целью установления изменения ими окраски. Если трупные пятна исчезают или ослабляют свою окраску, то необходимо фиксировать через какой период времени они ее полностью восстанавливают. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в нижележащие отделы тела. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Диффузия (стаз) начинает развиваться через 12-15 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостями, не характерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникает через стенки сосудов внутрь их и примешивается к крови,  они способствуют гемолизу эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, а через некоторое время восстанавливают свой  цвет. При изменении позы трупа в этот период времени трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей,  окружающих сосуды. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.

Имбибиция  – третья стадия развития трупных пятен. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови, пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно оно не бледнеет. При перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Методика давления на трупное пятно заключается в следующем. Давление обычно производят в межлопаточных или поясничных областях, отступая 2-3 см от средней линии. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. Продолжительность давления 3 секунды, сила давления должна составлять 2 кг на 1 см². Время восстановления окраски  трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, то есть такое, при котором формировалось трупное пятно.

Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов – красно-вишневые, нитритов – серовато-коричневого цвета. Изменения, наблюдаемые у поверхности кожи,  происходят и во внутренних органах. Эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов.

1. Трупные пятна – безусловный признак смерти.
2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.
3. Динамика развития трупных пятен – один из посмертных процессов, позволяющих судить о давности наступления смерти.
4. Степень выраженности трупных пятен дает основания судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).
5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

Данные для определения давности наступления смерти приведены в таблице (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

Трупное окоченение. Трупным окоченением называют состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении.

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид. После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы. Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкой мускулатуре. Его проявления наступают поэтапно, сначала в мелких, затем в крупных мышцах и группах мышц. Начинает развиваться трупное окоченение через 2-4 часа после наступления смерти. Через 8-14 часов все мышцы находятся в состоянии окоченения. Затем через два дня трупное окоченение начинает исчезать (разрешаться).

Оценка трупного окоченения производится по трехбальной системе (слабое, умеренное, хорошее). Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению.

Процесс развития и разрешения трупного окоченения подвержен  значительному влиянию внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25°С) окоченение развивается быстрее, при пониженной температуре эти процессы замедляются. В сухом воздухе – быстрее, во влажном – медленнее. У лиц с развитой мускулатурой достигает большей выраженности, и наоборот у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией.

Трупное окоченение может быть разрушено искусственно путем приложения физических усилий.

Нарушенное трупное окоченение в течение 10 часов после наступления смерти обладает способностью восстанавливаться, но в более слабой степени. Вследствие этого вложенные в руку трупа предметы (нож, пистолет) в дальнейшем могут оказаться плотно зажатыми, имитируя якобы прижизненные действия, что может привести к неправильным выводам. Спустя 10-12 часов после наступления смерти нарушенное трупное окоченение не восстанавливается и мышцы остаются в расслабленном состоянии.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих вопросов.

1. Трупное окоченение – достоверный признак смерти.
2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.
3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Ниже, в таблице приводятся сроки возникновения и разрешения трупного окоченения (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

Охлаждение трупа.  В норме у живого человека температура тела, измеренная в подмышечной впадине, находится в пределах от 36,4°С до 36,9°С.  Во внутренних органах температура выше на 0,3-0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и температура начинает снижаться до температуры окружающей среды. Следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1-3°С за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов.

Скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха, чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Во влажной холодной среде охлаждение происходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.д. Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитанность, антропометрические данные, возраст (трупы детей и пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно. При нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, “ледяными” на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура.

В целях решения судебно-медицинских вопросов необходимо грамотно использовать методы определения температуры тела. Вначале определяют температуру тела на ощупь на открытых участках тела и под одеждой в области груди, живота, в подмышечных и паховых областях.

Охлаждение, ощутимое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 часа после наступления смерти, тепло под одеждой сохраняется 6-8 часов, дольше всего тепло ощутимо в подмышечных и паховых областях. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры происходит примерно за 24 часа. Измерять температуру следует дважды с интервалом 1 час.  Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры.

Исследуя процесс остывания трупа, можно получить информацию для решения ряда вопросов.

1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20°С – достоверный признак наступления смерти.
2. По изменению температуры тела можно судить о давности наступления смерти.
3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположение о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

В таблице приведены данные, опубликованные В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным.

Трупное высыхание  начинается непосредственно после смерти с наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела.

Жидкость, испаряясь, приводит к высыханию, уплотнению и потемнению этих участков. Такими участками тела являются те, на которых поврежден поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса. Быстрее на теле подсыхают прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область  красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее – кончики пальцев, кончик носа, ушные раковины и другие. Процесс высыхания зависит в первую очередь от температуры воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Высыхание роговиц выглядит как их помутнение. Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

Признаки трупного высыхания анализируются судебно-медицинскими экспертами для установления времени наступления смерти,  а также для выявления фактов изменения условий нахождения трупа, если таковые имели место.

Трупный аутолиз. После наступления смерти дезорганизованные ферменты тканей продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним так же решают вопрос о давности наступления смерти.