Наркомании и токсикомании
Наркомании – заболевания, возникающие в результате не медицинского употребления наркотических средств.
Понятие наркомания правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается к веществам, признанным Законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства.
В тех случаях, когда патологическое влечение развилось к веществам, не приведенных в списке наркотиков, болезнь является токсикоманией.
Различие между наркоманией и токсикоманией не столько медицинское, сколько юридическое.
Клинические картины наркомании и токсикомании имеют много общих черт.
В основе болезненного пристрастия к наркотическим веществам, а также темпа и характера его развития лежит ряд факторов, в первую очередь особенности преморбидного (до болезни) склада личности больного и вид наркотика.
Имеют значение длительность и интенсивность злоупотребления этим веществом. Наркомании чаще развиваются у лиц с психическими чертами характера (эмоционально неустойчивые, слабовольные или истерические, с дефектами воспитания и затрудненной социальной адаптацией).
Общая клиническая характеристика
Несмотря на разнообразие клинической картины наркоманий, общие признаки можно установить достаточно определенно.
В первую очередь следует отметить постепенное развитие болезненного влечения к наркотическому средству. Оно оказывается настолько сильным, что человек не может подавить это состояние, все его мысли, чувства, стремления сводятся к одному – найти препарат и его применять.
Болезненное влечение у наркоманов сопровождается развитием синдромов психической и физической зависимости от наркотических средств.
Синдром психической зависимости выражается в постоянных мыслях о наркотическом препарате, угнетенным, подавленным настроением при их отсутствии.
Психическая зависимость (привязанность) возникает в процессе привыкания к наркотику.
Чаще наблюдается негативная привязанность – прием наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого самочувствия.
Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик принимают для достижения приятного эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение).
При этом у больных начинается борьба мотивов, желаний, наплыв навязчивых влечений, мыслей. Обычно больной жалуется на появление чувства неудовлетворенности, немотивированной раздражительности, постоянного недовольства. Стоит завести разговор о наркотике, как больной оживляется.
Несмотря на критические высказывания, все интересы больного, его межличностные и социальные отношения направлены на изыскание наркотика.
По мере прогрессирования заболевания в клинической картине появляются более тяжелые признаки – синдром физической зависимости и абстинентный синдром.
Они проявляются непреодолимым влечением к приему наркотического средства. При этом вытесняются все жизненно важные влечения – голод, жажда, половые чувства.
При физической зависимости замена постоянного наркотического средства другим наркотиком не приводит к удовлетворению, и состояние больного остается дискомфортным.
При отсутствии определенного наркотика возникает абстинентный синдром. Возникает повышенная раздражительность, потливость, бессонница, тремор конечностей и всего туловища, боли в мышцах и т.д. В тяжелых случаях начинаются эпилептиформные припадки, нарушается сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.
Для любого вида наркоманий характерно также развитие толерантности (выносливость, переносимость) организма к принимаемому наркотику, в связи с чем больной вынужден постоянно увеличивать его дозу, чтобы достичь состояния эйфории и не допустить возникновения абстинентного синдрома.
Длительная интоксикация наркотическими веществами сопровождается развитием острых психотических состояний (психозов) и медленно развивающихся изменений личности больного. Кроме того, токсическое действие наркотика угнетает функции различных органов (нервной системы, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения).
Опийные наркомании
Морфий, а также близкие к нему опий и опийные алкалоиды, их полусинтетические и синтетические аналоги (кодеин, промедол, омнопон и др.) принадлежат к группе наркотических анальгетиков.
При однократном приеме внутрь анальгезирующее действие сопровождается эйфорией, что служит основной причиной болезненного пристрастия.
Острая морфинная интоксикация начинается с эйфории, которая при углублении интоксикации переходит в психомоторное возбуждение с выраженной гиперемией кожных покровов, головокружением, головной болью.
В последующем возбуждение сменяется нарастающей сонливостью, заторможенностью, угнетением сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Коматозное состояние может привести к смерти больного.
Опий наркоманы употребляют путем введения опий содержащих настоек (из мака); морфий, промедол, героин вводят подкожно или внутривенно.
Наиболее частый повод для инъекций морфина – различные боли.
Дозы, применяемые наркоманами 1-2 г./сут. – 4 г./сут., то есть дозы, значительно превышающие смертельные для здорового человека.
Хроническая интоксикация: на первый план выступают личностные изменения. Постепенно исчезает интерес к общественной жизни, увлеченность работой. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, пренебрегают семейными обязанностями. При добывании наркотиков наркоман не останавливается ни перед чем: подделывает рецепты, совершает кражи. Без введения наркотиков больные обычно угнетены, раздражительны. Сразу же после инъекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, деятельными. На первом плане ощущение блаженства, эйфории, благодушие, склонность к мечтательности.
Характерен и внешний вид: они истощены, зрачки узкие, лицо одутловатое, кожа сухая дряблая с землистым оттенком, с рубцами, инфильтратами от инъекций. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, ознобы, запоры и другие вегетативные симптомы.
Первые признаки абстиненции появляются через 5-18 часов после последнего приема: зевота, слезотечение, слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, повышенная потливость. К ним присоединяются расширение зрачков, тремор, гусиная кожа. В дальнейшем появляются общая слабость, бессонница, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, озноб, ощущение ломоты в суставах, судороги в конечностях. Наркоманы в этот период раздражительны, гневливы, возбуждены. Иногда обнаруживаются более выраженные психические реакции: рыдания, демонстративное нанесение самоповреждений, разрушительные тенденции, агрессии.
Наркомании, вызванные препаратами конопли
Гашиш (марихуана, план, анаша, банг, харас, хусус) – производное каннабиса. Употребляется путем курения в чистом виде или в смеси с обычным табаком.
При однократном приеме (курении), гашиш вызывает легкое опьянение с приливом сил, особой легкостью в движениях, обостренным восприятием окружающего. Вслед за этим наступает сон продолжающийся несколько часов.
Острая интоксикация гашишем характеризуется повышенным аппетитом, чувством жажды, сухости во рту. Появляется беспричинная вялость нередко с оттенком дурашливости, иллюзорные расстройства. Искажается восприятие как зрительных, так и слуховых образов. Окружающие предметы представляются резко измененными по форме и цвету, приобретают фантастический вид. Обостренно воспринимаются звуки. Иногда возникает чувство отчужденности от окружающего мира, извращается чувство времени и пространства.
Соматическими признаками острой интоксикации гашишем служат бледность кожных покровов, инъецированность склер, расширение или сужение зрачков, слюнотечение, ощущение теплоты и жара в конечностях.
Хроническая интоксикация. Выраженных психических и соматических изменений не отмечается, однако эта наркомания нередко побуждает к приему более опасных наркотиков (морфина). В клинической картине ведущими являются психические расстройства: расстройства памяти и интеллекта, длительно текущие психозы с галлюцинаторно-параноидными состояниями. Больные постепенно становятся пассивными, угрюмыми, утрачивают интерес к жизни.
Абстиненция. Абстинентный синдром выражен нерезко. Гашиш почти не вызывает физической зависимости. Проявляется общим недомоганием, отсутствием аппетита, тоской, повышенной возбудимостью, вегетативными нарушениями.
Кокаиновая наркомания
Кокаин – препарат, относящийся к группе местно-анестезирующих средств, оказывает выраженное влияние на центральную нервную систему.
При однократном приеме кокаина наступает эйфория, облегчается течение мыслей; человек становится болтливым, чрезмерно активным, ощущает повышенное стремление к деятельности. Через 1-2 часа, когда действие кокаина ослабевает, наступает слабость и раздражительность, пониженное настроение. Наряду с этим отмечается тремор, понижение мышечного тонуса, тахикардия.
Хроническая интоксикация. К кокаину привыкают довольно быстро. Его вводят подкожно, внутривенно, чаще вдыхают порошок. Деградация личности при кокаиновой наркомании еще более глубокая, чем при морфинизме. Уже в первые годы применения препарата кокаиноманы становятся черствыми, эгоистичными, мелочными и раздражительными. Они выглядят старше своих лет, быстро дряхлеют, неопрятны, неряшливы.
Наблюдаются выраженные психопатические расстройства: бредовые идеи ревности и преследования, иллюзии, устрашающие зрительные галлюцинации, явления тактильного галлюциноза (больным кажется, что под кожей ползают жучки, черви и клопы). Абстиненция выражена незначительно.
Токсикомании – это состояния, при которых болезненное пристрастие развивается к веществам, не входящих в список наркотиков.
Большое место среди таких веществ занимают психотропные средства (транквилизаторы), а также снотворные и препараты, стимулирующие центральную нервную систему (антигистаминные препараты). Их применяют с целью улучшения самочувствия, снижения чувства дискомфорта – с одной стороны, с другой – с целью ощутить эйфоризирующий или одурманивающий эффект. Токсикоманы могут использовать средства бытовой и промышленной химии (бензин, пятновыводители и другие).
Однако токсикоманические свойства того или иного из препаратов могут проявиться лишь при длительном его применении.
Токсикомании характеризуются в основном синдромом физической зависимости, проявляющейся в виде головокружения, головных болей, тахикардии, тремора.
Общая клиническая характеристика токсикоманий аналогична таковой при наркоманиях.
С течением времени у токсикоманов постепенно происходит психопатическое изменение личности, появляются эгоцентризм, невыдержанность, ипохондричность, резко меняется настроение.
На основе изучения состава лиц, употребляющих токсикоманические вещества, можно выделить следующие три группы токсикоманов.
- Больные хроническими соматическими заболеваниями, неврозами, начавшие применять психопатические вещества по медицинским показаниям.
- Больные хроническим алкоголизмом, принимающие взамен алкоголя либо вместе с ним лекарственные или другие препараты для достижения большей степени опьянения.
- Молодежь и подростки, употребляющие токсические средства с целью удовлетворить любопытство, подражания, из-за скуки и т.д.
Судебно-психиатрическая оценка
Наркомании не только наносят ущерб психическому и физическому здоровью, но и вызывают ряд социальных конфликтов – различные жилищные, брачно-семейные и имущественные дела, касающиеся не только больных, но и членов их семей.
Гражданское законодательство допускает ограничение дееспособности, если неоднократные меры общественного воздействия не дали положительного результата; лишение родительских прав. Предусмотрена возможность принудительного лечения и принудительной госпитализации больных, отказывающихся от лечения и вместе с тем представляющих опасность для окружающих и для себя.
Судебно-психиатрическая экспертиза больных наркоманиями назначается при совершении ими правонарушений, обычно связанных с приобретением наркотиков.
Лица, страдающие наркоманиями, как правило, признаются вменяемыми.
Невменяемость устанавливается в тех редких случаях, когда наркоман совершил правонарушение в психотическом состоянии, развившемся при абстиненции или в результате острой интоксикации наркотическими средствами, а также при интеллектуальных и личностных нарушениях.
Наркоманы, совершившие преступление и признанные вменяемыми, подлежат принудительному лечению в соответствии со ст. 97 п.”г” УК РФ.
