Противоэпилептические и противопаркинсонические средства
Противоэпилептические средства – это группа ЛС, которые применяют для предупреждения или уменьшения интенсивности и частоты судорог и соответствующих им эквивалентов, наблюдающихся при приступах различных форм эпилепсии.
Формы эпилепсии
- Grand mal – большие судорожные приступы, которые характеризуются генерализованными судорожными реакциями, сопровождающимися клонико-тоническими судорогами, потерей сознания, протяжным криком, пеной изо рта.
- Petit mal – малые судорожные приступы. Сознание утрачивается кратковременно, отмечаются судорожные реакции со стороны отдельных групп мышц.
- Миоклонус-эпилепсия – при приступах эпилепсии наблюдается подергивание мышц лица, иногда без потери сознания.
- Психомоторные эквиваленты – приступы расстройства поведения, характеризуются немотивированными и неосознанными поступками, автоматизмами.
При эпилепсии может возникать эпилептический статус – это длительные, непрекращающиеся судорожные приступы, подтверждаемые изменениями на энцефалограмме.
Симптоматическая эпилепсия – это судорожные реакции, которые периодически возникают после органических повреждений мозга (травмы, инфекции, опухоли, инсульт и др.).
Классификация противоэпилептических средств
Препараты, применяемые для предупреждения Grand mal:
- 1-го ряда:
- натрия вальпроат;
- дифенин.
- 2-го ряда
- фенобарбитал;
- карбамазепин.
Препараты, применяемые для предупреждения Pеtit mal:
- 1-го ряда:
- этосуксемид.
- 2-го ряда:
- натрия вальпроат;
- клоназепам.
Препараты, применяемые для предупреждения миоклонус-эпилепсии:
- 1-го ряда:
- натрия вальпроат.
- 2-го ряда:
- клоназепам.
Препараты, применяемые для предупреждения психомоторных эквивалентов:
- 1-го ряда:
- карбамазепин.
- 2-го ряда:
- дифенин;
- фенобарбитал.
Препараты, применяемые для купирования эпилептического статуса:
- 1-го ряда:
- диазепам.
- 2-го ряда:
- дифенин;
- фенобарбитал;
- клоназепам.
Требования, предъявляемые к противоэпилептическим средствам:
- высокая активность при пероральном введении;
- большая продолжительность действия;
- хорошая всасываемость из ЖКТ;
- эффективность при различных формах эпилепсии;
- малое количество побочных явлений;
- не должны вызывать кумуляции, привыкания, лекарственной зависимости.
Механизмы действия
- Угнетают процессы возбуждения нейронов, препятствуют иррадации эпилептогенного очага.
- Усиливают тормозные влияния в ЦНС, повышают ГАМК-ергическую передачу.
Фармакологическая характеристика противоэпилептические средств
Фенобарбитал. Обладает седативным, снотворным, противосудорожным действием. Механизм действия заключается в снижение проведения возбуждения в синапсах различных структур мозга. Кроме этого, в ЦНС в последнее время были выделены барбитуровые рецепторы, которые стимулируют фенобарбитал. При этом и усиливается чувствительность ГАМК – рецепторов к ГАМК.
Дифенин. Механизм действия состоит в снижение иррадиации эпилептических разрядов на мозговые центры и через эфферентные нейроны на мышечную систему, за счет снижения процессов энергообеспечения эпилептического разряда (угнетает НАД – дегидрогеназную активность в митохондриях) в отличии фенобарбитала; практически не изменяет нормальных функций мозга.
Карбамазепин. Механизм действия:
- снижает количество ц-АМФ в эпилептическом очаге (снижает энергетические процессы);
- снижает активность Na–К-зависимой АТФ–азы;
- нормализует обмен медиаторов ЦНС (уравновешивает адренергические, катехолергические и холинергические процессы).
Особенность применения в карбамазепина – улучшает настроение; (устраняет чувство страха); не затрагивает личностных качеств больного при длительном применении.
Натрия вальпроат. Механизм действия: блокирует фермент ГАМК–дезаминазу, который разрушает ГАМК. Это приводит к увеличению количества ГАМК, что в свою очередь угнетает активность чрезмерного возбуждения ЦНС.
Особенности действия:
- Повышает настроение.
- Не оказывает гипнотического эффекта.
Побочные эффекты противоэпилептических средств
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии);
- привыкание (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);
- токсическое действие на кровь: эозинофилия и нейтропения (наиболее выражено у этосуксемида);
- гипнотическое действие: снотворный и седативный эффект (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);
- гепатотоксичность (натрия вальпроат);
- аллергические реакции.
Принципы купирования эпилептического статуса
При длительных реакциях применяют:
- Диазепам для купирования судорожных реакций
- Внутривенную анестезию гексаналом или тиопенталом натрия
- В случае неудачи погружают больного в ингаляционный наркоз
- При необходимости проводят интубацию трахеии с ИВЛ.
- Антидотная детоксикация
- Методы искусственной детоксикации организма
- Методы усиления естественной детоксикации организма
- Основные методы детоксикации организма
- Выведение препаратов из организма
- Взаимодействие препаратов в процессе всасывания
- Прямое взаимодействие препаратов в кишечнике
- Взаимодействие препаратов в месте введения до начала его всасывания
- Виды взаимодействия лекарственных средств
- Оформление отчета по практике по ГОСТу 2021/2022
- Оформление ВКР по ГОСТу
- Как составить бизнес-план своими силами
- Оформление эссе по ГОСТу
- Оформление презентации по ГОСТу
- Оформление статьи по ГОСТу
- Оформление дипломной работы по ГОСТ 2021/2022
- Оформление курсовой работы по ГОСТу
- Оформление контрольной работы по ГОСТу