Острые психические состояния

К острым психическим состояниям относятся кратковременные нарушения психики, возникающие в ответ на воздействие экстремального психотравмирующего фактора. К ним относятся неврозы, реактивные психозы и острые параноиды.

Эти состояния характеризуются:

  • острым началом;
  • относительно кратковременным течением;
  • полным восстановлением всех психических процессов и критикой больного к своему болезненному состоянию по окончании состояния.

Острые психические состояния не являются болезнью, а являются кратковременным проявлением отклонений в психических процессах. Однако нужно учитывать, что возникновение такой патологии, как острый параноид возможно и у больных с хронической психической патологией (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т. д.). Иногда острые психические состояния выступают манифестантами впервые проявившегося хронического психического заболевания.

«Мужчина, 28 лет. Жалобы: последние две недели после очередного разговора с начальником у него постоянно болит голова, не может уснуть и в голову “приходят” мысли о том, что, скорее всего, все будет только хуже, его уволят и это уже началось, но он об этом ничего пока не знает.

Отмечает, что днем он очень хочет спать, но, ложась спать, уснуть не может. Стал замечать, что спонтанно учащается пульс, повышается артериальное давление. Внезапно может покрыться холодным потом. Стал забывчивым, не может сконцентрироваться на работе, постоянно пребывает в плохом настроении и ничего его не радует, стал мало и редко есть».

Симптомокомплекс:

  1. Наличие сверхценной идеи о предстоящем увольнении.
  2. Соматические нарушения в виде учащения пульса и повышения артериального давления.
  3. Инверсия сна (днем сонный; ложась спать, уснуть не может).

Подобная картина характерна для неврозов. Считается, что к неврозам склонны люди мнительные либо слишком ответственные. Однако замечено, что при различных обстоятельствах практически каждый человек склонен к невротическим проявлениям. Также замечено, что определенные времена года в определенных климатических зонах вызывают склонность людей к неврозам в депрессивной форме, например зима в Ростове-на-Дону: постоянно мрачная «серая» погода, низко висящие тучи, малое количество солнечных дней, слякоть, практически полное отсутствие снега и морозов.

Как правило, неврозу предшествует некая стрессовая ситуация с формированием негативной навязчивой идеи. Постепенно идея занимает все мысли и становится сверхценной.

Со временем присоединяются соматические нарушения в виде спонтанно учащающегося пульса, повышения артериального давления, внезапного потоотделения и т. д. Позже присоединяется явление инверсии сна. Это связано с тем, что, ложась спать, человек анализирует события прошедшего дня, привязывая их к своей сверхценной идее. Также эти мысли сопровождаются обсессиями и компульсиями.

В своем развитии невроз проходит 3 стадии. Две первые стадии относятся к острым состояниям, и на этих стадиях невроз может прекратиться самостоятельно ввиду изменившихся обстоятельств. На третьей стадии невроз переходит в хроническую стадию и без медикаментозного лечения не купируется.

С точки зрения вменяемости – все больные неврозом вменяемы, так как они полностью осознают и контролируют свои действия. «Заключенный в СИЗО, 28 лет. Задержан и помещен в СИЗО впервые. Внезапно начал кричать, что видит пауков и змей.

На момент общения: не помнит, как его зовут, где он, как сюда попал, какое сегодня число. На просьбу поднять правую руку поднимает левую, на просьбу подвинуть стул – отталкивает его».

Симптомокомплекс:

  1. Ответы не адекватны вопросу – мимоговорение.
  2. Действия наоборот.
  3. Полная амнезия.
  4. Сознание сужено до минимума.

Данный симптомокомплекс характерен для реактивного психоза синдрома Ганзера. Он наблюдается у людей, попавших в экстремальную ситуацию, связанную с пребыванием в замкнутых пространствах (в тюрьмах, на кораблях и т. д.). После ликвидации провоцирующего фактора проходит сам собой в течение 3–5 дней. Синдром наблюдается достаточно редко.

В период протекания синдрома больной невменяем, по прошествии времени – вменяем полностью. «Больной, 31 год, младший научный сотрудник. Постоянно изменял жене, после этого всегда извинялся, клялся в верности, однако поведения своего не менял. Получив точные доказательства измены, жена устроила скандал и потребовала развода. После этого больной оделся, хлопнул дверью и исчез на месяц. Жена выяснила, что он не появлялся ни на работе, ни у своих родителей, но найти его так и не смогла.

Сам больной в последующем не мог вспомнить, как он оказался на вокзале г. Тамбова. Подошел к служителю станции и стал задавать странные вопросы: “Что это за город?”, “Какое число?”. Поскольку больной не мог назвать своего имени и адреса, был вызван психиатр, и пациента доставили в областную психиатрическую больницу, где он находился в течение месяца под фамилией Неизвестный. Все это время не мог вспомнить своего имени, профессии, места жительства. Удивлялся, глядя на обручальное кольцо: “Ведь где-то и жена есть! Может, и дети…”.

Примерно через месяц попросил, чтобы ему дали телефон, потому что “палец сам хочет набрать какой-то номер”. Поскольку номер оказался семизначным, стали звонить в Москву и быстро нашли жену больного. Был рад приезду жены, с интересом выслушал сведения о себе, просил прощения за проступки, которые он совершенно не помнит».

Симптомокомплекс:

  1. Полное отсутствие кратковременной и долговременной памяти.
  2. Состояние возникло после бурного психоэмоционального потрясения.
  3. Состояние самостоятельно купировалось по прошествии времени.

Данное состояние характерно для реактивного психоза псевдодеменции Вернике.

От исинной деменции его отличают:

  • внезапное начало, как правило, на фоне психоэмоционального возбуждения;
  • протекает в любом возрасте;
  • отсутствие ухудшений с течением времени;
  • постепенное восстановление памяти и навыков.

В период протекания псевдодеменции больной невменяем, по прошествии – вменяем полностью. Есть еще несколько форм реактивных психозов, но все они характеризуются тем, что состояние невменяемости длится только в период протекания, затем люди становятся абсолютно вменяемыми:

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка.

Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесение макияжа или разжигание трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой.

Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания.

Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории.

Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого.

Вместе с тем их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д. При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе.

Интересно
Движения замедляются, кажется, что больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных неразрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Далее будут приведены примеры наиболее опасного в психиатрии состояния – острого параноида. Данное острое психическое состояние возникает на фоне остро возникающего персекуторного бреда (бреда преследования) и сопровождается резким психомоторным возбуждением, сопряженным с агрессией.

В момент возникновения острого параноида больной невменяем ни по медицинским, ни по юридическим критериям. Спасая свою жизнь от «преследователей», он способен причинить вред, как себе, так и любому постороннему человеку, мешающему его спасению.

Развитие параноида возможно по двум вариантам:

  • Первый – самый благоприятный. Когда больной либо закрывается в своей квартире и никому не открывает, либо бежит за помощью в полицию, к друзьям и т. д.
  • Второй – агрессивный. Когда больной работает на опережение и причиняет вред своим «преследователям».

Наиболее спокойно протекающий и, как правило, без агрессии инволюционный параноид. Он возникает у пожилых людей на фоне предсформировавшегося бреда завладения их имуществом, квартирой и т. д. В момент возникновения параноида такие люди запираются в квартире на все замки и начинают звонить во все службы спасения. «Мужчина, 19 лет, разнорабочий из таежного поселка. Решил поехать в Москву на заработки. В пути не спал, так как боялся, что его обворуют. На 3-й день обратил внимание на молодых людей, соседей по вагону. Они “как-то многозначительно улыбались”, поглядывая в его сторону.

Больного “пронзила догадка”, что они хотят с ним расправиться. Один из них провел рукой себе по шее – больной понял, что ему отрежут голову; другой потянулся за чемоданом на верхней полке – знак того, что больной будет расчленен и помещен в чемодан. Больной с трудом дождался наступления ночи, и когда все уснули, столовым ножом нанес по нескольку ударов каждому из попутчиков».

Это разновидность реактивного, в данном случае так называемого транспортного параноида, доминировал агрессивный вариант протекания. В случае же пассивного протекания больной на ближайшей же станции бросился бы в полицию и требовал оказания ему помощи и защиты. Но в случае отказа полицейскими, уже в отделении пассивный вариант мог бы перейти в агрессивный, и агрессия была бы направлена против полицейских нежелавших оказать ему помощь.

«Мужчина, 40 лет. Ремонтировал автомобиль в гараже. При этом регулярно сопровождал ремонт употреблением домашнего самогона. После того как стемнело, внезапно дверь гаража открылась, и на пороге появился черт. Маня пальцем он произнес несколько раз: “Иди сюда!”. Защищая себя, мужчина взял топор и начал наносить по черту удары. В результате был полностью поврежден автомобиль, разбиты все банки с соленьями и пострадали 2 соседа, пытавшиеся его остановить».

Это разновидность самого опасного алкогольного параноида. Он всегда начинается на фоне развивающегося алкогольного делирия, всегда сопровождается галлюцинациями, как правило, угрожающего характера, и в 90 % случаев протекает по агрессивному варианту. В 10 % случаев больные прячутся под стол, в шкаф, в ванную комнату и т. д. и кричат о помощи. При этом любого человека, пытающегося помочь, они воспринимают как очередную галлюцинацию.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)