Особенности ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим деструктивным полиартритом. Термин был предложен Gаrrоd в 1859 г.
Этиология.
Классификация.
Заболевание разграничивают по следующим критериям:
- суставная форма;
- суставно-висцеральная форма;
- псевдо-септическая форма, характеризующаяся поражением многих суставов, висцеритов, лихорадкой с ознобами и обильными потами;
- комбинированная форма с деформирующими остеоартрозами или ревматизмом с пороком сердца;
- серопозитивная;
- серонегативный процесс по ревматоидному фактору.
Течение болезни:
- быстрое;
- медленное;
- без заметного прогрессирования.
Степень активности процесса.
I степень – небольшая боль утром и скованность, СОЭ не более 20 мм/ч, немного повышено содержание фибриногена, С-реактивного белка.
II степень – боль в суставах при движении и в покое, экссудативные проявления, утренняя скованность, субфебрильная температура тела, СОЭ до 40 мм/ч, значительно повышено содержание фибриногена, С-реактивного белка.III степень – выраженная и длительная утренняя скованность, значительные экссудативные изменения со стороны суставов, висцеральное поражение, высокая температура тела, СОЭ более 40 мм/ч, очень высокое содержание фибриногена, С-реактивного белка.
Основной признак – артрит или полиартрит, поражение суставов симметричное и стойкое. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, II и III пястных, фаланговых; утренняя скованность, боль в суставах при движении и в покое.
Суставы при осмотре увеличены, болезненные при пальпации, контуры сглажены, в полости сустава экссудат, кожа гиперемирована над суставом, горячая на ощупь. Общие симптомы интоксикации: слабость, нарушение аппетита, снижение массы тела, лихорадка, потливость.
Клиника.
Клинические варианты:
- моно– или олигоартрит (чаще конечного сустава);
- классический вариант – симметричное и множественное поражение суставов, полиартрит, воспаление носит прогрессирующий характер;
- нестойкий полиартрит с обратимым поражением суставов;
- полиартрит с лихорадочным синдромом;
- полиартрит с системными проявлениями характеризуется висцеральными поражениями (сердце, серозиты). Развернутая стадия характеризуется деформирующим артритом.
Внесуставные поражения при ревматоидном артрите встречаются часто. Чаще всего поражается сердце (перикардит с выпотом, миокардит).
При ревматоидном артрите часто развиваются васкулиты в виде кожных высыпаний, ревматоидных узелков. Поражение глаз в виде склерита, кератита, иридоциклита.
Рентгенодиагностика – остеопороз эпифизов костей, сужение щели сустава, формирование краевых узур.
Различают IV стадии:
- I. Остеопороз без деструкции.
- II. Небольшое сужение суставной щели, множественные узу-ры.
- III. Значительные изменения щели, единичные эпифизы.
- IV. Анкилоз суставов.
Лечение.
Принципы лечения следующие:
- Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, напроксен, вольтарен, метиндол.
- Базисные средства:
- аминохинолиновые средства (делагил) применяют длительно (годами);
- соли золота (кризанол, санокризин), поддерживают дозы в течение 1 – 2-х лет;
- D-пеницилламин в ранних стадиях;
- цитостатики применяют при системных и висцеральных проявлениях.
- Кортикостероиды.
- Иммуномодуляторы (декарис, левмамизол, тималин). Комплексная программа реабилитации включает лечебную физкультуру, борьбу с гипотрофическими процессами в мышцах, улучшение подвижности суставов, повышение общего тонуса организма, общей и физической работоспособности.
- Обучение новому стереотипу, препятствующему развитию патологических контрактур.
Диагностика.
Обнаружение ревматоидного фактора высокого титра. Повышение фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, α2-гло-булинов.
