Основное о язвенной болезни
Язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки) – хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок – фундальный, антральный отдел, двенадцатиперстная кишка).
Этиология.
К развитию язвенной болезни ведут следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- нейропсихические;
- алиментарные;
- вредные привычки;
- лекарственные воздействия;
- инфекция (хеликобактер пилори).
Классификация.
Язвенную болезнь по следующим критериям:
- Клинико-эндоскопическая стадия – свежая язва; начало эпителизации язвенного дефекта; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.
- Фазы: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия.
- Локализация: фундальный отдел желудка, антральный отдел желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, постбульбарный отдел, двойная локализация.
- Форма:
- неосложненная;
- осложненная: кровотечение, перфорация, перивисцерит, пенетрация, стеноз привратника.
- Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика: повышенная, пониженная, нормальная.
Другая классификация.
I. Общая характеристика болезни:
- язвенная болезнь желудка;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- язвенная болезнь неуточненной этиологии;
- пептическая гастролокальная язва после резекции желудка.
II. Клиническая форма:
- острая или впервые выявленная;
- хроническая.
III. Течение:
- латентное;
- легкое или редко рецидивирующее;
- средней тяжести или рецидивирующее (1–2 рецидива и более в течение года);
- тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее, развитие осложнений.
IV. Фаза:
- обострение (рецидив);
- затухающее обострение (неполная ремиссия);
- ремиссия.
V. Характеристика морфологического субстрата болезни:
- виды язвы:
- острая язва;
- хроническая язва;
- размеры язвы:
- небольшая (менее 0,5 см);
- средняя (0,5–1 см);
- крупная (1,1–3 см);
- гигантская (более 3 см);
- стадии развития язвы:
- активная;
- рубцующаяся;
- стадия красного рубца;
- стадия «белого» рубца;
- длительно не рубцующаяся;
- локализация язвы:
- желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел; передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
- двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
- характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).
Осложнения:
- кровотечения:
- легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые;
- крайне тяжелые;
- перфорация;
- пенетрация;
- стеноз:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный;
- малигнизация.
Клиника.
Ведущей жалобой является болевой синдром. Боль зависит от состояния нервной системы, эндокринной системы, индивидуальных особенностей, анатомических особенностей язвы, выраженности функциональных нарушений.
У больных снижается аппетит. Возрастает эмоциональная лабильность, нарушается сон, повышается утомляемость. Развиваются запоры или неустойчивый стул.
Положительный синдром Менделя, синдром Оппенховского (болезненность в области остистых отростков ХIII–ХI грудных позвонков), симптом Гербета (боль в области поперечных отростков III поясничного позвонка).
При кровоточащих язвах положительная реакция на скрытую кровь. Имеет значение в постановке диагноза наследственная предрасположенность (особенно по мужской линии).
Лабораторные данные. Исследование желудочной секреции (повышение объема, кислотности, дебит-часа свободной соляной кислоты и активности пепсина); общий анализ крови: может быть эритроцитоз, постгеморрагическая гипохромная анемия, лейкопения, при осложнениях – повышение СОЭ; положительная реакция кала на скрытую кровь.Диагностика.
Инструментальные методы исследования: фиброгастродуоденоскопия: обнаружение язвы;
При цитологическом исследовании обнаруживается хелико-бактер пилори.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и гастродуоденитом (эпозивным, антральным, атрофическим гастритом, эрозивным дуоденитом).
Лечение.
В момент обострения назначают постельный или полупостельный режим. Диета № 1а и 1б на короткий срок, затем № 1.
Лекарственная терапия направлена на:
- подавление агрессивных свойств желудочного сока; неселективные М-холинолитики (атропин, платифилин, метацин); селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроепин, пиронцепин); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (цислетидин, ранитидин, фамотидин); антагонисты кальция (верапамил, нифедипин); антациды (альмагель, фосфамогель, гастрогель);
- повышение защитных свойств слизистой оболочки: уито-протекторы (карбеноксалон натрия, сукральфат, коллидный висмут); стимуляторы репарации (оксиферрискарбон натрия, пиримидины);
- нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);
- антибактериальное действие (метронидазол – при наличии хеликобактер пилори). Физиотерапия – КВЧ, магнито– и лазеротерапия; электрофорез лекарственных препаратов, гипербарическая оксигенация.
Прогноз.
Прогноз при язвенной болезни зависит от индивидуальных особенностей организма, регулярности и адекватности лечебных мероприятий.
У большинства пациентов первый курс интенсивной терапии приводит к заживлению язвенного дефекта, но при несоблюдении диеты приводит к рецидиву болезни и осложнениям. Возможно развитие перигастрита, перидуоденита, стеноза пилородуодельного отдела, пенетрации (например, в поджелудочную железу), развитие кровотечения и перитонита.
Диспансеризация.
Противорецидивное лечение проводят два раза в год весной и осенью в течение 3 – 4-х недель. Санаторно-курортное лечение проводится не ранее, чем через 3–6 месяцев после исчезновения болевого синдрома и заживления язвы в санаториях Ессентуков, Железноводска, Боржоми, Друскинанкая.
