Комбинированная гипертрофия желудочков трудно диагностируется по ЭКГ, легче выявляется рентгенологически. Это связано с тем, что векторы возбуждения обоих гипертрофированных желудочков могут так нивелировать друг друга, что ЭКГ может казаться нормальной.
Если преобладает гипертрофия ЛЖ и сопутствующая гипертрофия ПЖ, то ЭКГ признаками являются (рис. 86):
- Резкое увеличении амплитуды зубца R в отведениях V1-V2 (больше 7 мм).
- Появление в отведениях V1-V2 комплекса QRS типа rSR.
- Комплекс QRS типа RS в отведении V6 в результате поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке.
- Депрессия сегмента RS-Т и инверсии зубца Т в отведениях V1-V2.
- Признаки гипертрофии ПП в отведениях II, III, aVF (P-pulmonale).
Если преобладает гипертрофия ПЖ и сопутствующая гипертрофии ЛЖ, то ЭКГ признаками являются (рис. 87):
- Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6 или изменении соотношения зубцов R в V4-V6 (RV4≤RV5>RV6 или RV4<RV5≤RV6).
- Углубление зубца S в отведении V1 или V2.
- Отклонение ЭОС влево (непостоянный признак).
- Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR).
Заключение комбинированной гипертрофии обоих желудочков ставится на основании различных сочетаний отдельных ЭКГ-признаков гипертрофии ПЖ и ЛЖ.
