Кардиты
Кардит – поражение сердца (эндокарда, миокарда, перикарда), субстратом которого является воспаление в его классическом виде.
Этиология.
Классификация.
Классификация следующая:
- период возникновения заболевания (врожденный и приобретенный);
- форма (по преимущественной локализации процесса);
- тяжесть кардита: легкий, среднетяжелый, тяжелый;
- течение: острое (до 3-х месяцев), подострое (до 18 месяцев), хроническое (более 18 месяцев) (рецидивирующее; первично-хронические: застойный, гипертрофический, рестриктивный вариант);
- форма и степень сердечной недостаточности: левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степеней; правожелудочковая I, IIА, IIБ, III степеней; тотальная;
- исходы и осложнения: кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости: легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром (Н. А. Белоконь, 1984 г.).
Патогенез и клиника приобретенных кардитов.
Кардиальные признаки: увеличение размеров сердца, изменение звучности тонов, одышка, сердечная недостаточность, боль в области сердца, систолический шум на верхушке; на ЭКГ: нарушение автоматизма, возбудимости и проводимости; при рентгенологическом исследовании: умеренное движение сердца за счет левого желудочка, снижение глубины пульсации; умеренная или минимальная лабораторная активность (СОЭ, количество лейкоцитов, белковые фракции, ДФА, С-реактивный белок бывают нормальными или слегка повышенными).
Хронические кардиты встречаются в виде 2-х форм:
- первично-хронический кардит (исподволь развивающийся кардит с клинически бессимптомной начальной фазой);
- хронический кардит развивается в остром или подостром периоде.
Экстракардиальные признаки: утомляемость, слабость, рецидивирующие пневмонии, тошнота, рвота, боли в животе.
Вместе с общими диагностическими критериями можно выделить особенности для двух вариантов течения хронических кардитов (хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка и хронического кардита с нормальной и уменьшенной полостью левого желудочка).
Для хронического кардита с увеличенной полостью левого желудочка характерны:
- разлитой верхушечный толчок,
- сердечный горб,
- границы сердца резко расширены, преимущественно влево,
- приглушение тонов,
- систолический шум недостаточности митрального клапана,
- тахикардия,
- одышка,
- умеренное увеличение печени.
На ЭКГ:
- высокий вольтаж зубцов нарушения ритма,
- умеренная перегрузка предсердий,
- признаки гипертрофии левого желудочка.
При рентгенологическом исследовании:
- легочный рисунок умеренно усилен по венозному руслу;
- форма сердца митральная трапециевидная, аортальная;
- увеличение левых отделов сердца;
- снижение амплитуды пульсации по контуру левого желудочка.
Для хронического кардита с уменьшенной или нормальной полостью левого желудочка характерны:
- малиновый цианоз;
- верхушечный толчок приподнимающийся, локализованный; границы сердца расширены в обе стороны, тоны громкие, I тон хлопающий, склонность к брадикардии;
- асцит, значительное увеличение печени, тахи– и диспноэ;
- на ЭКГ: высокий вольтаж зубцов, замедление атривентрикулярной проводимости и внутрижелудочковой проводимости, признаки перегрузки обоих предсердий, больше левого; признаки увеличения обоих желудочков, больше правого;
- при рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен по венозному и артериальному руслу; форма сердца как при центральном и аортальном стенозе; увеличение предсердий, правого желудочка; амплитуда пульсации нормальная или повышена.
Дифференциальный диагноз.
Дифференцируют с ревматизмом, констриктивным перикардитом, изменениями при болезнях накопления.
Принципы лечения:
- ограничение двигательной активности на 2–3 неделе;
- полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением соли, повышенным содержанием калия;
- антибактериальная терапия (препараты пенициллинового ряда);
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде;
- терапия сердечной недостаточности;
- преднизолон;
- при хронических кардитах курсы депагина или вольтарен 2–3 раза в год.
Для предупреждения повреждающего действия киников ангинин (продектин), контрикан на 1,5–2 месяца; глюкокортикоиды назначают индивидуально, так как хронические иммунные воспаления часто резистентны к гормональной терапии.
