Травматический шок

Травматический (гиповолемический) шок – это острое и тяжелое динамическое состояние организма, которое возникает в результате травмы и характеризуется угнетением жизненно важных функций организма.

Причиной травматического шока служит уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (ОЦК) (т. е. отношения ОЦК к емкости сосудистого русла) и ухудшение насосной функции сердца.

Механизм развития шока. При тяжелой механической травме мощный поток болевых импульсов из поврежденных органов приводит к стимуляции нервной и эндокринной систем, к выбросу в кровь большого количества катехоламинов и других биологически активных веществ, а это, в свою очередь, ведет к спазму артериол, шунтированию крови по артериовенозным соустьям, замедлению капиллярного кровотока.

Эта повышенная активность требует более интенсивного кровоснабжения, которое обеспечивается за счет так называемой централизации кровообращения к выключению части объема крови из активной циркуляции.

В тканях, находящихся в состоянии гипоксии, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в сторону ацидоза и образуются токсические продукты, ведущие к параличу прекапилляров и к нарушению гормонально-тканевого метаболизма, изменению реологических свойств крови и агрегации ее форменных элементов.

В результате развившейся агрегации эритроцитов значительная часть крови не возвращается к сердцу и развивается так называемая децентрализация кровообращения. Вследствие ацидоза и уменьшения венозного возврата крови к сердцу сократимость миокарда и его ударный и минутный объемы падают, АД прогрессивно снижается.

Гиповолемия становится еще более выраженной, резко увеличивается сопротивление легочных сосудов, вызывающих дополнительную нагрузку правого желудочка и уменьшение сердечного выброса (синдром малого выброса), что приводит к развитию «шокового легкого».

Образуется порочный круг нарушений, из которого организм самостоятельно выйти не в состоянии.

Клиника. Тяжесть шока зависит от травматического агента, реактивности организма и зоны повреждения. Выделяют эректильную и торпидную фазы. Последняя в зависимости от тяжести течения имеет четыре степени – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую.

Основным показателем глубины шока является безопасный уровень артериального давления – 80/50 мм рт. ст.

Такое возбуждение длится 10–20 мин и затем переходит в фазу торможения. Переход эректильной фазы в торпидную совершается в короткие сроки.

Торпидая фаза (угнетения).

I степень (легкая). Состояние пострадавшего удовлетворительное или средней тяжести. АД – 100/80 мм рт. ст., пульс мягковатый, ритмичный, 80-100, дыхание учащено до 20 в мин. Лицо бледное, маскообразное. Наблюдается несоответствие между поведением больного и тяжестью травмы. Сознание сохранено.

II степень (средней тяжести). Состояние средней тяжести. Максимальное АД – 85–80 мм рт. ст., минимальное – 60–50 мм рт. ст., пульс – 120–130, ритмичный, мягкий. Дыхание учащенное, поверхностное.

III степень (тяжелая). Состояние тяжелое. Артериальное давление снижается до 70/50 мм рт. ст. и ниже, а иногда не улавливается вовсе. Пульс – 140–150, нитевидный. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет.

Резкая бледность, глубокая заторможенность. Дыхание частое, поверхностное. Гипотермия.

IV степень (крайне тяжелая), или терминальное состояние, которое в своем течении имеет 3 стадии.

Предагональное состояние – АД не определяется. Пульс прощупывается только на сонных или бедренных артериях. Дыхание поверхностное, неровное, с паузами. Сознание затемнено или вообще отсутствует, кожа бледно-серая, холодная, покрыта холодным липким потом. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет.

Клиническая смерть. Активные функции ЦНС и клинические признаки жизни полностью отсутствуют, однако обменные процессы в мозговой ткани продолжаются еще в среднем 5–6 мин.

Профилактика травматического шока связана с правильной организацией скорой помощи на месте происшествия, во время транспортировки и в стационаре.

Главный принцип первой врачебной помощи – в самый короткий срок, в среднем за 20 мин, выполнить неотложные мероприятия: устранить боль и отрицательные рефлекторные реакции, обеспечить щадящую иммобилизацию и транспортировку. С этой целью применяются анальгетики, нейролептики, новокаиновые блокады.

Необходимо выявить причины наиболее опасных функциональных нарушений – острых расстройств дыхания и кровообращения – и немедленно их устранить.

При открытом пневмотораксе нужно наложить окклюзионную повязку, без промедления остановить наружное кровотечение наложением жгута или давящей повязкой, на рану наложить асептическую повязку. Открытые повреждения необходимо защитить от вторичного загрязнения.