Российская система ОМС предусматривает финансирование деятельности медицинских учреждений посредством работы страховых фондов и компаний. Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере.
ФФОМС — государственный внебюджетный фонд, сформированный в 1993 году для финансирования медицинского обслуживания на территории Российской Федерации.
Фонд является юридическим лицом, имеющим самостоятельный баланс, счета в учреждениях Центрального банка и обособленное имущество.
Фонд делегирует часть своих полномочий (например, оформление и выдача полиса ОМС)
страховым медицинским организациям.
Фонд обязательного медицинского страхования — это организация, имеющая в своем составе (рис. 1):
- ФФОМС;
- ТФОМС (территориальные фонды ОМС).
Сбором и распределением денег на здравоохранение в России в основном занимается
ФФОМС.
Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории субъектов Российской Федерации. Они осуществляют полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС.
Структура ОМС состоит из страховых компаний, федерального и региональных фондов ОМС, клиник, оказывающих медицинские услуги, и застрахованных людей. Основные источники финансирования для ОМС — это страховые взносы работодателей за работающих граждан и региональных властей за неработающих.
Все граждане, застрахованные в фонде ОМС, получают медицинские услуги в одинаковом объеме. Оказывать помощь в рамках ОМС могут и государственные, и частные клиники. Список медицинских учреждений можно найти на сайте ТФОМС.
Рис. 1. Организация обязательного медицинского страхования в России
Функции ФФОМС:
- контроль и уравновешивание финансов, распределяемых для филиалов и подконтрольных фондов в целях реализации базовых задач;
- регулирование размера отчислений, которые идут на поддержку программы ОМС;
- выделение финансов на реализацию региональных программ, нацеленных на решение проблем, характерных для конкретного региона или населенного пункта;
- контроль за регулярностью перечисления взносов со стороны организаций и предпринимателей в существующие фонды разного уровня;
- проверка расходов, контроль над целевыми затратами, позволяющие наиболее рационально тратить средства и не допустить утечки финансов;
- создание и изменение методических инструкций для отлаженной работы и взаимодействия фондов и филиалов друг с другом;
- внесение предложений об улучшении существующей системы, в том числе корректировка нормативно–правовых положений с целью усовершенствования качества работы;
- контроль и корректировка аспектов базовой программы ОМС для расширения спектра услуг;
- подготовка аналитических отчетов и передача информации в правительственные структуры;
- научно–исследовательские изыскания в медицинской страховой сфере;
- разработка проекта фондового бюджета, составление и передача отчетности по реализации бюджетных денег.
Источники доходов ФФОМС:
- страховые взносы — поступают от работодателей за работников (5,1 %), от региональных правительств за безработных и от индивидуальных предпринимателей за себя:
- налоговые доходы — это часть налога на профессиональный доход — 37 % налога с самозанятых;
- межбюджетные трансферты из федерального бюджета — это перечисления денег из бюджета во внебюджетный фонд. Бюджет компенсирует все льготы. Из бюджета выделяют крупные суммы на лечение онкологических заболеваний, высокотехнологичную помощь и родовые сертификаты;
- добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.);
- инвестиции ФФОМС;
- штрафы и иные источники.
Петухова И.С. Социальное страхование: УМП для обучающихся по направлению подготовки «Социальная работа», Петрозав. гос. ун-т)
