В отношении реабилитации таких больных есть много наработок и доказавших свою эффективность реабилитационных программ. Особенностью реабилитации наркологических больных является то, что одно из проявления заболевания, называемое (например, алкоголизацией), идентично социально осуждаемому поведению – «пьянству».
Цель реабилитации – восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.
Задачи реабилитации включают медицинский, психологический и социальный аспекты:
Реабилитационная среда (РС) в наркологии – совокупность объективных факторов – организационных (РЦ, стационар, «дома на пол-пути») и функциональных (медицинских, трудовых, семейных), объединённых программой реабилитации, влияющих на восстановление личностных и поведенческих качеств больного, способствующих его ресоциализации и реадаптации. РС обеспечивает высокий уровень безопасности и защищённости больных, представляя собой промежуточное звено между обществом и пациентом.
Этапы реабилитации: адаптационный; интеграционный (включение больного в полном объёме в продолжительную программу); стабилизационный (удержание больного в программе, подготовка к переходу к следующему этапу ЛРП, в другое специализированное учреждение или выписке).
Реабилитационный потенциал (РП) – совокупность физических, психических, социальных и духовных возможностей пациента в преодолении болезни и её последствий, восстановлении социально приемлемых личностных качеств, способствующих возвращению его в семью и к общественно полезной деятельности.
Основные составляющие РП могут быть условно разделены на 4 блока: преморбид; клинические особенности заболевания; особенности социального статуса и социальные последствия зависимости; личностные особенности больного. В зависимости от степени выраженности основных составляющих РП больные могут быть разделены на три группы: с высоким, средним и низким уровнем РП (УРП).
УРП – динамическая клиническая характеристика, включающая оценку всех этапов формирования болезни и развития личности – от преморбидных особенностей и индивидуальной предиспозиции до чётко очерченного клинического диагноза, личностного и социального статуса больного. В зависимости от интенсивности и долгосрочности ЛРП, УРП объединяет индивидуальные, когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление развития больного и его ценностную ориентацию.
Стационарные ЛРП ориентированы прежде всего на пациентов с низким УРП и должны включать в себя несколько этапов и обязательную индивидуальную программу реабилитации. Программы дневного стационара рассчитаны на пациентов со средним и высоким УРП и имеют более свободный режим и меньшую наполненность программными мероприятиями. Амбулаторный вариант реабилитационной программы может быть рассчитан на больных с высоким УРП.
Реабилитационные технологии ЛРП, создающие условия, предпосылки и основания для восстановления ресурсов пациента:
Определение основных технологий, наиболее приемлемых как для условий ЛР учреждения, так и для конкретного пациента, зависит от степени подготовленности персонала в данном виде психотерапевтического или социального взаимодействия. Стоит отметить в таком случае необходимость создания полипрофессиональной бригады специалистов (врачи – психиатр-нарколог, психиатр, психотерапевт, терапевт; психологи, социальный работник и т.д.), способных и готовых работать в одном направлении, в рамках выбранной программы.
Эти нарушения требуют тщательного наблюдения врачом психиатром-наркологом и адекватных мер восстановительного лечения, особенно в период адаптации в программе. Кроме того, в процессе реабилитации, когда для пациента может стать актуальной проблемой преодоления и освоения интеллектуальной, мнестической, эмоциональной и моральной нагрузки, важно отслеживать способность переносить такие нагрузки.
Нередко сложности освоения части программы могут быть связаны именно с динамикой физического статуса больного. На любом этапе реабилитации, особенно – в период «снижения энтузиазма и разочарования в трезвости» возможно обострение ранее имеющихся и диагностированных, либо – начальные признаки психосоматических нарушений.
Психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия включают поэтапную коррекцию внутренней картины болезни, аддиктивного поведения и тренинг социальных навыков в условиях поддержания трезвости. Коме того, проводятся информационные и разъяснительные мероприятия по темам особенностей заболевания, предстоящего лечения и реабилитации, формированию адекватного самоотношения, критики к своему состоянию и преодолению анозогнозии.
Спонтанная ремиссия – состояние, когда пациент внезапно, без внешних причин, прекращает употребление ПАВ. В таком случае пациент может не пользоваться помощью медработников, либо – ограничиться уровнем детоксикации. Нередко поводом для спонтанной ремиссии может стать эмоционально значимое для больного событие, приведшее к прекращению употребления ПАВ (в основе – испуг, страх за свою жизнь и т.п.).
Особое место в классификации ремиссий занимает так называемая вынужденная ремиссия или – состояние, когда для пациента возникают условия ограниченного доступа или полного прекращения доступа к ПАВ. Например, в условиях пребывания в стационаре или пенитенциарном учреждении (СИЗО, колонии, тюрьме). Единственным признаком ремиссии является отсутствие состояния опьянения. Длительность такой условной ремиссии зависит от условий пребывания больного и отсутствии реального доступа к ПАВ.Мотивационная ремиссия является самой устойчивой и нередко может быть пожизненной, достигается в результате комплексных лечебно-реабилитационных длительных мероприятий, направленных на прекращение употребления алкоголя или наркотиков в освоение реабилитационной программы. Такой тип ремиссии более характерен для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала, социально устойчивых.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
