Переломы тел грудных и поясничных позвонков
Переломы тел грудных и поясничных позвонков чаще бывают компрессионными и имеют сгибательный или компрессионный механизм переломов.
Эти повреждения подразделяются на стабильные и нестабильные, а также на неосложненные и осложненные.
Клиника. Отмечаются боли в области повреждения, выстояние остистого отростка вышележащего позвонка и увеличение межостистого промежутка, выраженность кифоза, зависящая от степени клиновидной компрессии позвонка. Возникает напряжение мышц спины.
На рентгенограммах, выполненных в двух или трех проекциях, выявляется костная патология позвоночника.
В лечении компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков применяются следующие методы:
- одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом;
- постепенная (этапная) репозиция и наложение гипсового корсета;
- функциональный метод;
- оперативные методы.
Одномоментная репозиция клиновидно компрессированного тела позвонка проводится под местным обезболиванием по Шнеку (в гематому тела поврежденного позвонка вводится 5 мл 1%-ного раствора новокаина).
Больной укладывается на два стола в положении переразгибания на 15–20 мин. В этом положении накладывается гипсовый корсет на 2–3 месяца, который заменяется съемным еще на 10–12 месяцев.Этапная репозиция осуществляется постепенно в течение 1–2 недель путем подкладывания под поясницу ватно-марлевых или других плотных валиков различной высоты – от 2–3 до 10 см.
Иногда этот метод сочетается с одновременным вытяжением за подмышечные впадины на наклонной плоскости. Через 1–2 недели накладывается гипсовый корсет.
Функциональный метод. В процессе вытяжения на наклонной плоскости и под действием лечебной гимнастики на протяжении 2–2,5 месяца создается «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в положении некоторой гиперэкстензии.
После создания хорошего «мышечного корсета» гипсовый корсет не накладывается.
К оперативным методам лечения неосложненных переломов тел позвонков относятся:
- комплексный функциональный метод с использованием фиксатора-«стяжки» (при неосложненных компрессионных клиновидных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков);
- передний спондилодез (при закрытых неосложненных переломах тел грудных позвонков с повреждением замыкательной пластинки);
- операция частичного замещения тела позвонка (при компрессионном оскольчатом переломе тела позвонка).
При значительных компрессиях одного или двух-трех тел позвонков изготовляется съемный разгрузочный корсет, который надевается на время ходьбы в течение года.
