Современная коррекционная концепция нормализации жизнедеятельности детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата включает комплексные программы развития личности, основанные на полноценном восстановлении мышц; программы обучения и воспитания, социальной реабилитации.
Исходя из этого, своевременное оказание психолого-педагогической помощи детям с ДЦП является одним из важнейших звеньев всей системы их реабилитации и социальной адаптации.
Правильно подобранные методы психолого-педагогической помощи с учетом индивидуально-психологических особенностей детей оказывают положительное влияние на динамику их интеллектуального и личностного развития.
Психолого-педагогическая помощь детям и подросткам с церебральным параличом предполагает сложную систему реабилитационных воздействий, направленных на:
Важное значение имеет решение «сопутствующих» задач коррекционной работы: устранение личностных реакций на физический дефект, на длительное пребывание в стационаре, на хирургическое лечение.
Эффективность психологической помощи детям с церебральным параличом в значительной степени зависит от качественной психолого-педагогической диагностики.
Процесс психологической диагностики детей с ДЦП включает следующие основные направления:
Клинико-психологическое обследование детей с ДЦП является весьма сложным. Это обусловлено тяжелой двигательной патологией, а также наличием у большинства детей вторичных или сопутствующих – интеллектуальных, речевых и сенсорных – нарушений.
Сам процесс обследования необходимо проводить в форме игровой деятельности, доступной ребенку. Особое внимание следует обратить на двигательные возможности ребенка с ДЦП. Учет физических возможностей больного имеет важное значение при психологическом обследовании.
Так, при полной обездвиженности ребенка необходимо укладывать в удобное для него положение, в котором достигается максимальное мышечное расслабление.
При выраженном мышечном напряжении ребенку придают так называемую «эмбриональную позу» (голову ребенка пригибают к груди, ноги сгибают в коленных суставах и приводят к животу, руки сгибают в локтевых суставах и скрещивают на груди).
Затем производят несколько «качательных» движений по продольной оси тела. После этого тонус мышц значительно уменьшается, и ребенок укладывается на спину.
При помощи специальных приспособлений (валиков, мешков с песком, резиновых кругов, поясов и т. д.) ребенок фиксируется в этом положении. Приспособления для фиксации позы особенно важны при обследовании ребенка с гиперкинезами (применяются специальные пояса, манжеты, марлевые кольца, шлемы и др.).
При выраженности непроизвольных насильственных движений – гиперкинезов, которые мешают захвату предмета, игрушки, перед началом обследования рекомендуется провести специальные упражнения, способствующие уменьшению гиперкинезов.
Например, перекрестные движения с одновременным сгибанием одной ноги и разгибанием и приведением к этой ноге противоположной руки.
При оценке двигательных возможностей ребенка для развития его познавательной деятельности необходимо учитывать:
* состояние моторики не только в момент обследования;
* возраст, когда ребенок стал овладевать теми или иными двигательными навыками (когда начал держать голову, впервые взял в руки игрушку, начал самостоятельно передвигаться).
Вторым важным моментом в исследовании двигательных функций у детей с церебральными параличами является оценка их «функциональной приспособляемости» к имеющемуся нарушению развития.
У детей с сохранным интеллектом она достаточно развита, т. е. ребенок, несмотря на тяжелый гипертонус, пытается схватить предмет и приспосабливается его удерживать; рассматривать, удерживая предмет в кулаке или между средним и безымянным пальцами.
Например, при недостаточности подкоркового уровня организации движений наблюдаются нарушения тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительных движений. При поражении кортикального уровня страдают сила, точность движений, формирование предметных действий.
У многих детей, страдающих церебральным параличом, отмечаются сенсорные нарушения, которые проявляются в недостаточности зрительного и слухового восприятия, в недостаточности перцептивных действий.
В отечественной психологии под перцептивными действиями понимают восприятие, направленное на создание образа предмета.
Опыт работы ведущих специалистов в данной области коррекционной педагогики (О. Г. Приходько, И. И. Мамайчук, И. Ю. Левченко и др.) показал, что психорегулирующая тренировка способствует повышению устойчивости детей к экстремальным ситуациям, улучшению концентрации внимания, уменьшению эмоционального напряжения.
При систематических занятиях у детей нормализуются тормозные процессы, что дает возможность ребенку управлять своим эмоциональным состоянием, подавлять вспышки раздражения и гнева.
Целесообразно использовать психорегулирующие тренировки с детьми, у которых эмоциональные проблемы проявляются в основном в сфере межличностных конфликтов.
Память детей с ДЦП отличается недостаточностью объема запоминания, трудностями приема, хранения и воспроизведения информации.
У детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием наблюдается существенное недоразвитие опосредованного запоминания, что обусловлено трудностями смысловой организации запоминаемого материала.
В связи с этим важными направлениями психокоррекционной работы являются:
= увеличение объема памяти в зрительной, слуховой и осязательной модальностях;
= развитие приемов ассоциативного и опосредованного запоминания предметов в процессе игровой и учебной деятельности.
Недоразвитие мышления является ядерным признаком у детей с ДЦП в сочетании с психическим недоразвитием. Их мышление отличается конкретностью, невозможностью образования понятий, трудностями переноса и обобщения. Р
азвитие мышления непосредственно связано с развитием деятельности и восприятия. Важным направлением психолого-педагогической коррекции является развитие наглядно-действенного и наглядно-образного мышления.
В связи с этим коррекционная работа должна предусматривать решение следующих задач:
+ Обучение детей многообразным предметно-практическим манипуляциям с предметами различной формы, величины, цвета.
+ Обучение использованию вспомогательных предметов (орудийные действия).
+ Формирование наглядно-образного мышления в процессе конструктивной и изобразительной деятельности.
Важным принципом психологической коррекции детей с ДЦП и психическим недоразвитием является деятельностный подход.
Сам процесс психокоррекции должен проходить в процессе того вида деятельности, который доступен ребенку с недоразвитием познавательных процессов. Если у ребенка не сформирована игровая деятельность, то психокоррекционную работу необходимо проводить в контексте предметно-практической деятельности.
Третьим наиболее важным принципом является иерархический принцип коррекции. Психолог и педагог в процессе коррекционной работы должны ориентироваться не только на уровень актуального развития ребенка, но и на его потенциальные возможности (зона ближайшего и последующего развития).
Занятия рекомендуется проводить с детьми, начиная с четырехлетнего возраста, а если у ребенка наблюдается сопутствующее интеллектуальное недоразвитие (по типу задержки психического развития), то занятия можно начинать с шести-семилетнего возраста, в зависимости от уровня его умственного развития.
Рассмотрим это на примере формирования конструкционной деятельности дошкольников с ДЦП.
Конструктивная деятельность дошкольника является сложным процессом, который успешно формируется и совершенствуется в данном возрастном периоде.
Обучение конструированию способствует умственному развитию ребенка, развивает его способность к дифференцированному анализу предмета, точному разделению целого на отдельные составные элементы, формирует глазомер у ребенка и положительно сказывается на произвольной регуляции процессов внимания и памяти.
В конструктивной деятельности детей дошкольного возраста можно выделить такие ее основные формы, как конструирование по образцу, конструирование на заданную тему и свободное конструирование.
При конструировании по образцу детям предлагают постройку и указывают на способы ее воспроизведения. Конструирование на заданную тему заключается в том, что ребенку указывается лишь общая тема, обычно усвоенная им раньше, например: постройка мостов, домов и т. д.
Кроме общепринятых методов, в дошкольной педагогике получил широкое распространение особый вариант – конструирование по моделям. Этот метод обучения является наиболее эффективным средством умственного развития ребенка.
В данном методе модель выступает для ребенка в качестве образца, структуру которого ребенок не видит (модель оклеена плотной бумагой или картоном), и он должен подобрать детали и расположить их соответственно конструкции образца.
Такой способ конструирования требует от ребенка «мысленного обследования» образцов-моделей и их сенсорно-мануального обследования с включением не только зрительного, но и осязательного восприятия.
Обучение дошкольников с ДЦП рекомендуется начинать с конструирования по наглядным образцам и только после этого этапа работы переходить к конструированию по моделям.
(Глухов В.П. Дефектология. Специальная педагогика и специальная психология, МПГУ)
