Стоматиты

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Этиология. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно  обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов.

Клиническая картина. В зависимости от степени поражения слизистой оболочки полости рта различают катаральный и язвенно-некротический стоматиты.

К а т а р а л ь н ы й с т о м а т и т характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость десен.

Язвенно-некротический стоматит чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечается болезненность, отечность и кровоточивость десен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях – глубокие язвы с распадом ткани. Воспалительный процесс сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.

Острый герпетический стоматит – одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. После снижения температуры на слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: гиперемия, везикула, эрозия, афта (бляшка), пятно. Афты представляют собой эрозии, покрытые серым налетом, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться, образуя бляшки. Слизистая оболочка десны ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7–10 дней.

Лечение. Ребенка необходимо изолировать, организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеют рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда. При затруднении сосания и глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5–10% взвесью анестезина в глицерине, 2% гелем лидокаина, пиромекаиновой мазью.

Лечение легких форм катарального стоматита сводится к разжижению мокроты и удалению зубного налета. С этой целью орошают полость рта антисептиками: 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, 1% раствором хлорфиллипта, 0,5% раствором этония, раствором фурацилина (1 : 5000), «Винизолем», отваром ромашки.

При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор танина, настои крапивы, отвар коры дуба.

При язвенно-некротическом стоматите показаны аппликации антибиотиков.

Лечение острого герпетического стоматита включает общие и местные мероприятия. Для борьбы с возбудителем с первого дня заболевания рекомендуются противовирусные средства: «Ацикловир», «Бонафтон» в таблетках, «Лейкинферон» внутримышечно. Для обработки слизистой полости рта можно использовать «Алпизарин», «Бонафтон» в виде мази. Предварительно слизистую полости рта рекомендуется обезболить и обработать антисептиками. Растворению слизи и некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, РНКаза и ДНКаза.

В лечении используется УФО. После 4–5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки применяют масляные растворы ретинола ацетата, витамина Е, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил, адгезивную дентальную пасту.

Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия – назначают тимолин, Т-активин.

Профилактика. В целях профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.

Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение.

Кандидозный стоматит (молочница) наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде в присутствии углеводов. Их патогенность зависит от состояния макроорганизма. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек заболевания в родильных домах и яслях способствуют нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном применении антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.

Клиническая картина. При развитии заболевания на слизистой оболочке щек, языке, деснах, твердом и мягком небе появляются точечные налеты, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, они образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко (рис. 42 на цв. вкл.).

Лечение. Важное значение имеет лечение основного заболевания, вызвавшего кандидозный стоматит. Назначаются общеукрепляющие средства и полноценное по возрасту питание. Пища должна быть богата белками и витаминами, у старших детей рекомендуется ограничивать углеводы. При распространенном процессе показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин). Важное значение имеет туалет полости рта. Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется смазывание (2–3 раза в день) слизистой 1–2% водными растворами анилиновых красителей, 5–10% растворами натрия тетрабората в глицерине.

Профилактика. Предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, выполнение режима питания и правил ухода за ребенком. Ухаживающие лица должны тщательно мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски.