Современные финансовые нормативы и нормы труда

Финансовые нормативы по КСГ и клинико-профильным группам (КПГ) в виде коэффициентов относительной затратоемкости и рекомендуемые поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом кратности посещений по поводу заболеваний по основным специальностям приводятся в Рекомендациях по способам оплаты.

В следующем документе в конце 2014 г. представлен более дифференцированный перечень КСГ заболеваний, а также рекомендуемая структура расходов базовой стоимости по КСГ заболеваний по следующим составляющим: заработная плата, медикаменты и расходные материалы, питание, остальные расходы.

В документе, утвержденном в 2015 г., перечень КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, расширен до 308 и приводится распределение КСГ заболеваний и рекомендуемые коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по 118 группам заболеваний.

Характерной чертой всех документов является сочетание коэффициентов затратоемкости КСГ и КПГ. Коэффициенты относительной затра-тоемкости представлены в одной таблице и по клинико-профильным, и по клинико-статистическим группам заболеваний, причем эти группы имеют свои рубрики.

При общем совершенствовании Рекомендаций по оплате, расширении справочника по возрастным категориям, введении ряда дополнительных классификационных критериев в документе по-прежнему отсутствует прозрачность в формировании коэффициентов КПГ в зависимости от структуры КСГ заболеваний, входящих в КПГ, а в ряде случаев имеются явные противоречия в величине указанных коэффициентов.

Так, по ряду профилей отделений указывается коэффициент затратоемкости, не соответствующий коэффициентам входящих в него клинико-статистических групп болезней (табл. 6.10).

Так, в профиль «Аллергология и иммунология» включены две группы заболеваний с коэффициентами 1,15 и 0,27 и общий коэффициент по КПГ. В данном случае величина коэффициента по КПГ, равная 0,34, может сложиться только в том случае, если пациенты с ангио-невротическим отеком и анафилактическим шоком составляют 8% в структуре госпитализированных.

По другим КПГ, в структуре которых указано более двух КСГ, а такая структура характерна для подавляющего большинства КПГ, такие расчеты невозможны. Изменения коэффициента КПГ в зависимости от структуры КСГ представлены на примере детской онкологии для медицинской помощи в стационарных условиях (табл. 6.11).

Расчеты средневзвешенного показателя относительной затратоем-кости по детской онкологии показывают, что при варианте А эти данные составляют 4,85, а при варианте Б – 6,42.