Рекомендуемое число посещений с профилактическими и иными целями по специальностям

В территориальных программах, начиная с 2013 г., т.е. после перехода на планово-нормативный показатель в виде обращений по поводу заболеваний и до настоящего времени, планово-нормативные показатели ни по посещениям, ни по обращениям, обусловленным заболеваниями, отсутствуют. В этих документах указывается лишь рекомендуемое число посещений с профилактическими и иными целями по специальностям и среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении по 14 специальностям (при этом за основу принимается планово-нормативное число посещений на 2012 г.).

Первоначально таблица, в которой приводится кратность посещений в одном обращении по поводу заболеваний, была приведена в Рекомендациях Минздрава России по способам оплаты, а затем без изменений перенесена в территориальную программу на 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 гг. (приложение 7 к территориальной программе). Эта же таблица приводится и в последующих территориальных программах. В настоящее время эта таблица приведена и в территориальной программе на 2017 г. и плановый период 2018 и 2019 гг., и в последних (по дате утверждения) рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи.

Число профилактических посещений в первоначальных территориальных программах не выделялось, впервые эти данные были указаны в территориальной программе на 2007 г. Сопоставительные данные по плановым показателям по этим видам посещений на 2007 и на 2017 гг. представлены в табл. 3.3.

Нормирование труда врачей амбулаторного приема проводится поэтапно, по схеме, представленной на рис. 3.1.

Первый этап нормирования труда состоит в определении норм времени на посещение и обращение. Для разработки типовых норм времени используется, как правило, хронометраж.

Путем хронометража устанавливаются нормы времени на первичное и повторное посещение в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу заболевания, на посещение с профилактической и иными целями (в специально выделенные дни и часы), на посещение на дому. В последующем проводится укрупнение показателей с учетом основных нормообразующих факторов, таких как частота повторных посещений, структура посещений по возрастно-половому составу пациентов и др.

Применение системы укрупнения показателей позволяет вносить изменения в итоговый показатель в зависимости от изменения нормообразующих факторов.

В результате статистической обработки материалов хронометража определяются затраты труда врача на первичное и повторное посещение. Определение средних значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике врача той или иной специальности (Тпос) проводится по формуле:

Тпос = (t1 х y1 + t2 х y2) : 100 (3.1),

где t1 – затраты времени на первичное посещение (обращение); t2 – затраты времени на повторное посещение; у1 – удельный вес первичных посещений в общем числе посещений с лечебно-диагностической целью в поликлинике; у2 – удельный вес повторных посещений в общем числе посещений с лечебно-диагностической целью в поликлинике.

Затраты на первичное посещение, как правило, на 20-30% выше, чем на повторное.

Вторым этапом нормирования труда врачей амбулаторного приема является, как это видно на рис. 3.1, определение норм нагрузки (обслуживания).

Число посещений в час работы, как один из видов норм нагрузки (обслуживания), определяется по формуле:

где N – норма нагрузки; Т – затраты на посещение (в мин); k – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу.

Величина коэффициента использования рабочего времени должности врача амбулаторного приема [k в формуле (3.3)] представлена в табл. 1.15.

Третьим этапом нормирования труда врачей амбулаторного приема является расчет численности должностей.

Плановая функция врачебной должности выражена, как это видно из формул (3.4) и (3.5), в числе лечебно-диагностических посещений в год. Следовательно, для расчета численности должностей врачей амбулаторного приема необходимо все посещения перевести в единицы, эквивалентные лечебно-диагностическим посещениям в поликлинике (Пэ), по формуле:

Пэ = Пл-д + Ппроф х Kпроф + Пнд х Kнд + R (3.6)

где Пл-д – лечебно-диагностические посещения в поликлинике; Ппроф – профилактические осмотры; Пнд – посещения на дому; R – другие виды работ в эквивалентных единицах; Kпроф, Kнд – коэффициенты, показывающие соотношение затрат рабочего времени врача на профилактический осмотр или на визит на дом к расчетным нормам времени на лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Перевод показателей в относительные единицы – довольно распространенный в экономических исследованиях прием. Он применяется, когда относительные величины показателей меняются, а тенденции соотношения этих данных остаются.