Нормирование труда врачей дневных стационаров

Впервые дифференциация планируемого числа пациенто-дней по специальностям была представлена в территориальной программе на 2008 г., эти данные постоянно менялись и утверждались вплоть до 2015 г.

В табл. 3.29 представлены эти показатели по территориальной программе на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг. в сравнении планами на 2008 г.

Как видно из приведенных в табл. 3.29 данных, общий планируемый объем увеличен на 17%: с 577 до 675 пациенто-дней на 1000 населения. Изменения показателей по специальностям весьма значительны и имеют разнонаправленный характер. В 2 раза увеличен объем помощи по терапии, по кардиологии и ревматологии, по фтизиатрии, значительно, на три четверти, уменьшен объем помощи по педиатрии, по эндокринологии.

В современных нормативно-правовых документах рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников дневных стационаров устанавливаются приказами о порядках. При этом единый нормативный показатель по труду отсутствует (табл. 3.30).

Так, нормативный показатель численности должностей медицинского персонала дневных стационаров по ряду специальностей выражается в числе коек, по ряду специальностей – в числе пациенто-мест, по одной из специальностей (по гематологии) – в числе койко-мест, также по одной из специальностей (по психиатрии) – в числе мест. Причем весьма характерно, что даже в приказах, утвержденных в один и тот же день, приводятся разные показатели для нормирования труда. Например, 12 ноября 2012 г. утверждены приказы по травматологии-ортопедии, торакальной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии. В первых двух из указанных приказов за нормативный показатель в дневных стационарах принимается число коек, в третьем и четвертом случаях – число пациенто-мест.

Более того, в одном и том же приказе указывается на разные показатели. Так, должности врачей-хирургов, онкологов, радиотерапевтов в соответствии с приказом от 15.11.2012 № 915н устанавливаются следующим образом: 1 должность на 10 хирургических коек или 20 пациенто-мест. В приказах по паллиативной медицинской помощи и по терапии все должности устанавливаются на число койко-мест, а должности санитара – на число коек, в приказе по торакальной хирургии все должности устанавливаются на число коек, а должности санитара – на кабинет.

Наименования специальностей, указанных в приказах о порядках и по которым имеются нормы труда, в ряде случаев не совпадают с теми, по которым утверждены планово-нормативные показатели по объему помощи.

Величины нормативных показателей по труду для медицинского персонала дневных стационаров по подавляющему большинству приказов совпадают с этими данными по соответствующему профилю больничного отделения с круглосуточным пребыванием больных.

Исключение составляют приказы по хирургии, торакальной хирургии и травматологии-ортопедии, в которых норматив в дневных стационарах отличается от норматива по больничному подразделению. Так, для врача-хирурга в дневном стационаре устанавливается норматив, равный 15 койкам, а в больничном отделении – 12 койкам. Такие решения нам представляются более обоснованными, чем установление единого норматива для дневного стационара и для больничного отделения.

Дело в том, что состав больных в дневном стационаре характеризуется более легким течением заболеваний даже при одном и том же диагнозе. К тому же в дневной стационар все больные поступают в плановом порядке, а в структуре поступающих в больничное отделение определенную долю составляют экстренные больные, требующие более значительных затрат рабочего времени врача и другого персонала.

Переход на случай лечения в дневных стационарах обусловил необходимость внесения в планово-нормативные показатели данных по средней длительности лечения в условиях дневного стационара: 19 дней за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и 8,6 дней за счет средств обязательного медицинского страхования. Эти данные, установленные в территориальной программе на 2016 г., сохранились и в территориальной программе на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 гг.

Дифференциация этих показателей по специальностям в указанных программах отсутствует, что связано, по-видимому, с переходом на финансирование дневных стационаров по случаю лечения по отдельным заболеваниям (по аналогии с больничной помощью).