Микробиология инфекционных поражений вызванных Orientia tsutsugamushi

Лихорадка цуцугамуши – острый риккетсиоз, типичный природно-очаговый зооантропоноз клещевой группы, характеризующийся наличием первичного аффекта, лимфаденопатии и макулопапулезной сыпи.

Морфология. Возбудитель имеет кокковидную или палочковидную форму, Гр(–), при окраске по Романовскому – Гимзе приобретает пурпурный цвет, обнаруживается в цитоплазмпе мононуклеарных клеток и не проникает в ядро. Имеет ригидную оболочку, в цитоплазме – гранулы. В клеточной стенке отсутствует пептидогликан.

Антигенное строение. Выделяют три серологических типа возбудителя.

В антигенном отношении отдельные штаммы отличаются друг от друга.

Антигены: первый – растворимый, второй – корпускулярный. Имеется общий антиген с протеем ОХ19.

Культуральные свойства. Культивируются в желточном мешке, культуре тканей млекопитающих, хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона. Вырабатывают эндотоксин.

Факторы вирулентности. Липополисахарид клеточной стенки, поверхностные белки, фосфолипаза А2, гемолизины, токсины, фимбрии, пили.

Резистентность. Возбудители устойчивы к действию внешних факторов, вылущиванию, длительно сохраняются во внешней среде. Выдерживают действие ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология:

• источник инфекции – личинки краснотелковых клещей;
• резервуар – грызуны, насекомоядные;
• путь передачи – трансмиссивный;
• восприимчивый коллектив – дети и взрослые.

Этиопатогенез. Заражение происходит через кожу при укусе шестиногих личинок краснотелковых клещей. На месте укуса формируется аффект в виде местного очагового поражения кожи. Затем из первичного очага риккетсии продвигаются по лимфатическим сосудам и возникают лимфангиты и регионарные лимфадениты. Потом риккетсии попадают в кровь, в эндотелий сосудов, где и размножаются. Возникают очаговые васкулиты и периваскулиты в различных органах человека.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 5 до 21 дня. После укуса инфицированной личинкой сразу же начинается развитие первичного аффекта – возникает участок воспалительного инфильтративного поражения кожи. Вначале наблюдается уплотнение и покраснение участка кожи диаметром от 0,3 до 1 см, с последующим увеличением до 2–3 см. На его верхушке появляется везикула, которая вскрывается и превращается в язвочку диаметром 2–6 мм с зоной гиперемии.

Быстро повышается температура тела, отмечается озноб или познабливание.

Лихорадка цуцугамуши отличается от других риккетсиозов развитием генерализованной лимфаденопатии после появления регионального лимфаденита.

У больного наблюдаются симптомы интоксикации: общая слабость, высокая температура, головная боль, бессонница. Пациента беспокоят сильные боли во всем теле и особенно в пояснице.

В первые 2–3 дня болезни появляются гиперемия кожи лица и шеи, инъекция сосудов склер, упорный кашель и затем – увеличение размеров печени и селезенки.

В начальный период больного беспокоит брадикардия, а при развитии миокардита – тахикардия.

При поражении ЦНС нарушается сознание, могут быть галлюцинации, общий тремор, мышечные подергивания и судороги.

Микробиологическая диагностика:

• материал для исследования – кровь;
• методы исследования:
• серологическая диагностика (реакция агглютинации с протеем ОХк, РСК, Elase);
• ПЦР-диагностика;
• биологический метод (заражение белых мышей).