Методика вскармливания при затруднениях со стороны ребенка

Грудное вскармливание может затрудняться в следующих ситуациях.

1. Отказ ребенка от груди. Причинами отказа могут быть:

  • болезнь ребенка, боль, действие седативных средств;
  • кормление из бутылочки, использование пустышек, накладок;
  • недостаточное или слишком большое количество молока, неправильная поддержка ребенка за голову (давление сзади) или движение грудью во время кормления, ограничение его продолжительности, нарушение координации сосания;
  • разлука с матерью, частая смена или большое число «нянек», болезнь, изменение запаха матери.

Кажущийся отказ от груди возникает у новорожденного в период приспособления к кормлению, у ребенка 4–8 месяцев, если он отвлекается во время сосания.

Тактика помощи матери: устранить причину отказа от груди. Рекомендовать матери постоянно находиться с ребенком, обеспечивать контакт кожа к коже, кормить ребенка по требованию. Помочь ему взять грудь – в начале кормления сцедить молоко в рот, затем приложить к груди, при необходимости докормить ребенка из чашки, не пользоваться соской, пустышкой. При кормлении «ленивых сосунов» стимулировать рефлекс сосания.

2. Доношенные близнецы. У большинства матерей молока достаточно. Для стимуляции лактации оба близнеца должны эффективно сосать грудь.

Тактика помощи матери: убедить, что она может кормить обоих детей. Помочь матери найти наиболее приемлемое для нее и детей положение при кормлении. Близнецы могут сосать грудь одновременно или поочередно (рис. 16). Особое внимание надо уделять наиболее слабому ребенку, при необходимости сцеживать для него молоко.

3. Слабососущие дети. Чаще слабососущими являются дети с перинатальным повреждением центральной нервной системы и маловесные новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г.

Тактика помощи матери: в зависимости от выраженности рефлексов сосания и глотания ребенка прикладывают к груди или кормят сцеженным молоком (с помощью зонда, чашки, из ложки). Для сохранения лактации следует рекомендовать частое, не менее 8 раз в сутки, днем и ночью, сцеживание молока. Если ребенка кормят грудью, особое внимание уделяют правильному прикладыванию. Предпочтительными положениями являются горизонтальное, когда мать держит ребенка на руке, противоположной той груди, из которой кормит, положение из-под руки и вертикальное («поза кенгуру»). Рекомендуют длительно, иногда до часа, оставлять младенца у груди.

4. Расщелина губы и нёба. Дефект затрудняет возможность создать отрицательное давление в полости рта и прижать ареолу языком к нёбу. Особые затруднения возникают, если расщелина губы переходит в расщелину нёба или порок с двух сторон. Ребенок во время кормления захлебывается, молоко течет через нос.

Тактика помощи матери: при незначительном дефекте приспособить ребенка к кормлению, помочь обеспечить достаточный захват груди. Грудью закрывается расщелина, и ребенок успешно сможет сосать.

При выраженном дефекте нёба детям приходится учиться сосать грудь. Рекомендуется кормление ребенка в вертикальном положении. До тех пор пока он не научится сосать грудь, его следует кормить сцеженным молоком из чашки (ложкой), по показаниям через зонд (до изготовления обтуратора, закрывающего дефект). Оказывать матери психологическую поддержку. С целью коррекции порока в дальнейшем показано оперативное вмешательство.

5. Короткая уздечка языка. Эффективное сосание затруднено, так как ребенок не в состоянии достаточно выдвинуть язык. При выраженном затруднении сосания производят разрез уздечки языка.

Противопоказания к кормлению грудью. Постоянными противопоказаниями к кормлению грудью являются некоторые врожденные и наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь «кленового сиропа»). Временные противопоказания чаще обусловлены тяжелой родовой травмой ребенка с нарушением мозгового кровообращения, выраженными расстройствами дыхания, сердечной деятельности и др. В этих случаях ребенка кормят сцеженным молоком. По мере улучшения состояния его прикладывают к груди, постепенно увеличивая число грудных кормлений.

Кормление грудью может быть противопоказано при целом ряде тяжелых заболеваний матери: сердечная, легочная, печеночная и почечная недостаточность, тяжелые формы болезней крови, выраженные формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, а также открытая форма туберкулеза, ВИЧ-инфицирование, герпетические высыпания на соске (до их вылечивания), острый гепатит А. При обнаружении в грудном молоке золотистого стафилококка или грамотрицательной флоры в количестве более 1000 бактерий в 1 мл, при приеме некоторых лекарств (цитостатики, радиоизотопные контрастные вещества, противогельминтные препараты и др.) кормление грудью прекращается.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)