Методика вскармливания при затруднениях со стороны матери

Проблемы с количеством молока.

1. Недостаточное количество молока. Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю (появляется спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я – дефицит молока составляет до 25%, 2-я – до 50, 3-я – до 75, 4-я – более 75%.

Истинная гипогалактия, связанная с морфологической и функциональной недостаточностью молочных желез, встречается редко. Наиболее частыми причинами гипогалактии являются:

  1. нарушения правил и техники кормления грудью – позднее или неправильное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, раннее введение другой пищи и питья, снижение сосательной активности ребенка при различных заболеваниях, применение сосок, пустышек, накладок;
  2. психологические факторы – неуверенность матери в достаточном количестве молока, усталость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью (неприязнь к кормлению и неприятие ребенка).

Реже снижение лактации может развиться при приеме кормящей матерью контрацептивных и диуретических средств, беременности, употреблении алкоголя и курении, резком истощении, в случаях заболеваний и аномалий развития ребенка.

Предположить недокорм ребенка можно по достоверным и вероятным признакам. К наиболее достоверным признакам относятся: недостаточная, менее 500 г в месяц, прибавка массы тела, редкие мочеиспускания ребенка и выделение небольшого количества концентрированной мочи. Вероятные признаки недокорма: беспокойство и частый плач ребенка, частые и продолжительные кормления грудью, отказ ребенка от груди, отсутствие молока при сцеживании, если молочные железы не увеличились во время беременности, молоко не «прибыло» после родов. При недокорме стул редкий с небольшим количеством каловых масс.

О количестве высосанного молока судят по контрольным кормлениям. Их проводят не менее 4 раз в сутки. Ребенка взвешивают до и после кормления и по разнице массы определяют объем высосанного молока. Контрольные кормления проводят по назначению врача, когда необходимо психологически поддержать мать в ее способности вырабатывать молоко.

Тактика помощи матери: установить выраженность гипогалактии, устранить причину ее возникновения, предпринять меры для увеличения лактации. Неэффективность этих мер или большой объем недостающего молока (3–4-я степень гипогалактии) являются показаниями для введения адаптированной молочной смеси.

Для стимуляции рефлекса окситоцина необходимо: убедить мать в способности кормить грудью, обучить ее физиологическим методам стимуляция лактации – кормить грудью чаще, в том числе и ночью, предоставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания; предлагать в одно кормление обе груди; рекомендовать матери нормализовать режим дня, диету, увеличить потребление жидкости на 1 л в сутки, ввести в рацион продукты, повышающие лактацию, – грецкие орехи (3–5 штук), рыбу, грибные супы. За 20–30 мин до кормления следует принять теплое сладкое питье, фрукты, мед по 1 чайной ложке в день (если у ребенка нет аллергических проявлений); использовать душ и массажные процедуры 4 раза в день по 10 мин с температурой воды 44–45 °С, эритемную дозу УФО на область грудных желез, иглоукалывание, фитотерапию 3–4 раза в день в течение двух недель (отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке, экстракт боярышника по 20–30 капель перед едой, настои корней одуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, трава мелиссы); по назначению врача применять никотиновую кислоту (от 0,05 г до 0,1 г) 4 раза в день за 15–20 мин до кормления грудью, апилак по 0,01 г 3 раза в день под язык, глютаминовую кислоту по 1,0 г 3 раза в день через 20 мин после еды, «Гендевит» женщинам до 30 лет, «Ундевит» – после 30 лет, витамин Е, пасту из сухих пивных дрожжей по 1 чайной ложке 1–2 раза в день, пролактин, окситоцин и другие средства.

2. Затруднение выделения молока из грудной железы. Молоко вырабатывается, но рефлекс его поступления блокируется. Ребенок почти не получает молоко, несмотря на то что правильно сосет грудь. Обычно в таких случаях он отталкивает грудь и начинает плакать. Причинами затруднения выделения молока могут быть: беспокойство матери, ее переутомление, боль, истощение, болезнь, психологическая неуверенность в достаточном количестве молока.

Тактика помощи матери: объяснить ей причину затруднения выделения молока, помочь расслабиться и успокоиться, обучить приемам стимуляции рефлекса окситоцина, посоветовать ласково разговаривать с ребенком во время кормления, рекомендовать избегать ситуаций, способствующих блокаде выделения молока.

3. Слишком много молока, поступающего быстро. Ребенок во время кормления захлебывается.

Тактика помощи матери: сцедить грудь и покормить ребенка остаточным молоком. Рекомендовать более частое кормление грудью, позицию лежа на спине, ребенок сверху.

4. Галакторея (самопроизвольное истечение молока). Это состояние рассматривается как проявление невроза.

Тактика помощи матери: нормализовать режим дня, провести психотерапию. Рекомендовать более часто прикладывать ребенка к груди. Принять меры защиты кожи от раздражения, часто менять прокладки.

Проблемы с соскáми.

1. Неправильная форма сосков (плоский, втянутый, длинный, крупный). При кормлении важна способность к вытягиванию ареолы и ткани груди. Сосок служит ориентиром для ее захватывания, длина его не имеет большого значения. Часто при плоских и коротких сосках ткань груди хорошо вытягивается и затруднений при кормлении не возникает. Проблема появляется в случае вдавленного соска. Выявить вдавленный сосок помогает прием – следует нажать на ареолу с двух сторон, осторожно вытягивая ее вместе с соском. При хорошей растяжимости сосок вытягивается, при вдавленном соске – он входит глубже.

Тактика помощи матери: придать ей уверенность в успехе кормления. Помочь ребенку приспособиться к сосанию или изменить форму сосков.

При плоских или малорастяжимых сосках важен достаточный захват груди. Для этого необходимо позволить ребенку обследовать грудь, приложить его к груди, используя разные позиции (например, из-под руки).

Иногда помогает ребенку взять грудь изменение формы сосков с помощью их вытягивания (руками, молокоотсосом или шприцем). Процедура выполняется несколько раз в день в течение 30–60 с перед кормлением.

Облегчает захват груди сцеживание небольшого количества молока перед кормлением, правильная поддержка груди. Если ребенок сосет неэффективно, то в первые 1–2 недели можно рекомендовать сцеживать молоко ему в рот или кормить сцеженным молоком из ложечки (чашки). Кормление через накладку малоэффективно.

При длинном или крупном соске ребенок не захватывает грудь над ареолой и язык не может прижать млечный синус к нёбу. Следует помочь матери обеспечить достаточный захват груди.

2. Трещины, раздражение, кровотечение из соска. Наблюдаются при неправильной технике сосания, использовании антисептиков или мыла для мытья сосков. Если ребенок приложен неправильно, при сосании он натирает кожу груди, кормление причиняет боль матери. Внешний вид соска вначале не изменяется или он становится расплющенным с полоской в центре, позже появляется трещина.

Тактика помощи матери: устранить причину. При небольших размерах трещины и несильной болезненности рекомендуется чаще кормить ребенка. Это предотвратит интенсивное сосание голодного ребенка. Следует изменять положение при кормлении, чтобы менялась сила давления на разные участки соска, извлекать сосок под защитой пальца (рис. 14). После каждого кормления рекомендуется смазывать соски поздним молоком и держать их на открытом воздухе.Иногда можно использовать ланолин. Если кормление грудью слишком болезненно, ребенка кормят в течение 1–2 дней через накладку или сцеженным молоком.

3. Воспаление сосков. Оно может развиться при неправильном прикладывании к груди, трещинах сосков, нагрубании груди, кандидозной инфекции.

В случае кандидозной инфекции беспокоит зуд или глубокая боль, кожа груди покрасневшая, блестящая и потрескавшаяся. Из-за боли мать кормит ребенка реже, менее продолжительно.

Тактика помощи матери: лечение следует начинать как можно раньше. Необходимо устранить причину заболевания. В случае кандидозной инфекции следует обработать полость рта ребенка и соски матери раствором или мазью генцианвиолета, суспензией нистатина, не пользоваться сóсками, пустышками, накладками.

Проблемы груди.

1. Наполнение и нагрубание молочных желез. При наполнении молоком грудь становится тугой, твердой, в ряде случаев бугристой, молоко вытекает из сосков. Чувство тяжести в молочных железах уменьшается после кормления.

В случае нагрубания грудь переполняется не только молоком, но и тканевой жидкостью, препятствующей току молока. Нагрубание наблюдается, если ребенка не прикладывают к груди сразу после родов или кормят (поят) перед первым кормлением грудью (предлактационное кормление), если у матери много молока, нарушена техника прикладывания к груди, а также при непродолжительных и редких кормлениях ребенка, при отсутствии ночных кормлений.

У матери повышается температура тела, нарушается отток молока. Грудь становится болезненной, отечной, кожа над ней гиперемирована. Тугая ареола мешает ребенку вытянуть и правильно захватить грудь. В результате этого не происходит эффективного ее опорожнения, возникают трещины сосков и боль при кормлении. Из-за боли мать реже кормит ребенка. Поэтому застой молока в груди усиливается. Через трещины в молочную железу легко проникают микроорганизмы.

Тактика помощи матери: рекомендуется устранить причину нагрубания молочных желез и освободить грудь от молока – продолжать кормить грудью. В случае затруднений сосания, молоко необходимо сцеживать, так как грудь станет мягче и ребенок сможет достаточно захватить ареолу. Следует стимулировать рефлекс окситоцина перед кормлением. Для уменьшения отечности нужно положить на молочные железы холодный компресс после кормления.

2. Закупорка млечного протока. Это состояние развивается при блокаде протока сгустком молока. Молоко перестает выделяться из участка или всей грудной железы. Этому способствуют редкие и непродолжительные кормления грудью, неэффективное сосание ребенка, ношение стесняющей грудь одежды, давление пальцами на грудь во время кормления, стрессы.

Самочувствие матери не страдает. Температура тела остается нормальной. В груди определяется болезненное уплотнение (рис. 15). Кожа над ним гиперемирована. Если закупорку протока или нагрубание груди не устранить, может возникнуть воспаление молочной железы (лактационный мастит). К маститу способны привести повреждение ткани железы, трещины сосков.

Тактика помощи матери: необходимо устранить причину этих состояний, улучшить отток молока из пораженного участка груди. Для этого рекомендуют частое кормление ребенка с соблюдением техники прикладывания, смену позиции при каждом кормлении, легкий массаж молочной железы по направлению к соскам, прикладывание теплых компрессов на грудь между кормлениями, режим дня с максимальным отдыхом матери и ребенка.

Особые случаи. 1. Кесарево сечение. Первый раз рекомендуется прикладывать ребенка к груди через 4–6 ч после операции. В первые несколько дней матери необходимо помочь найти удобное положение (лежа на спине или боку, затем из-под руки и др.) и приложить ребенка к груди.

2. Болезнь матери. Подход индивидуален. Так, при острой респираторной инфекции необходимо одеть маску, сразу после кормления ребенка изолировать в другую комнату. Во многих случаях для ребенка переход на искусственное вскармливание более опасен, чем кормление молоком больной матери.

3. Прием кормящей матерью лекарственных средств. Многие лекарственные препараты попадают в грудное молоко. Их концентрация и возможное влияние на ребенка различны. Большинство лекарств выводятся из организма ребенка, не всасываясь.

Лекарственные средства по действию на мать и ребенка делят на три группы:

  1. препараты, противопоказанные во время кормления грудью (противоопухолевые средства, соли золота и др.);
  2. препараты, требующие временного прекращения грудного скармливания (радиоактивные средства);
  3. препараты, совместимые с кормлением грудью (антибиотики, жаропонижающие и др.) и вызывающие побочные эффекты (тетрациклины, сульфаниламиды, метронидазол, барбитураты, эстрогены и тиазидные диуретики). Например, эстрогенсодержащие контрацептивы и тиазидные диуретики могут снизить лактацию. Поэтому во время лактации их желательно заменить другими средствами.

Тактика при приеме матерью лекарственных средств: чтобы избежать максимальной концентрации препарата в крови (молоке), следует принимать лекарство во время кормления ребенка или сразу после него. Во время приема лекарственного препарата, представляющего опасность для ребенка и требующего временного прекращения кормления грудью, следует поддерживать лактацию сцеживанием молока.

Узнай цену консультации

"Да забей ты на эти дипломы и экзамены!” (дворник Кузьмич)