Эндоскопические исследования

При разработке нормативных документов по эндоскопическим исследованиям необходимо помнить, что затраты медицинского персонала на подготовительную работу (стерилизация и проверка аппаратуры, подготовка больного к исследованию) достаточно велики, и эти затраты были включены в расчетные нормы времени на проведение исследований.

В приказе Минздравмедпрома РФ от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» трудозатраты на подготовительную работу, личное необходимое время, составляющие 15% в структуре рабочего времени врача-эндоскописта, исключены из расчетных норм времени, однако величина показателей не была изменена по сравнению с ранее действующим нормативно-правовым документом. Тем самым был создан достаточный резерв рабочего времени у врачей этой специальности, который должен учитываться руководителем медицинской организации.

В разработке нормативных показателей нами на основании опыта нормирования труда и консультаций специалистов было принято, что пациенту, получающему физиотерапевтическое лечение или занятия лечебной физкультурой, необходимо в среднем 3-кратное посещение специалиста: в начале лечения для назначения вида и числа процедур; в середине – для контроля за проводимым лечением и его коррекцией в случае необходимости; по завершении лечения – для определения результатов и дачи советов и рекомендаций по дальнейшему проведению и целесообразности сроков повторения лечебных процедур.

Объем работы врачей-физиотерапевтов и врачей по лечебной физкультуре составляет, по нашим данным, 60-70% от тех возможностей, которые они имеют в соответствии с их числом в штатном расписании медицинской организации.

Средний медицинский персонал физиотерапевтических отделений – медицинские сестры по физиотерапии – вводится по объему работы, и, как правило, расчетная численность этой группы медицинских работников во всех медицинских организациях соответствует штатному расписанию.

Планирование численности медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы в медицинских организациях должно основываться на определениях объема работы, показателях штатных нормативов с учетом конкретных местных факторов. К ним относятся:

• структура коек и приемов по специальностям в медицинских организациях;
• необходимость сохранения в штате медицинской организации специалистов того или иного профиля. Так, если ориентироваться только на объем работы врачей-рентгенологов, то установление численности должностей лишь по этому показателю может привести «к вымыванию» этих должностей, особенно в медицинских организациях небольшой мощности, где работает по одному специалисту;
• объем работы медицинского персонала вспомогательной службы, связанный с внедрением и расширением современных методик обследования пациентов, зависит не только от знаний и умений персонала вспомогательной службы, но и от знаний лечащих врачей об информативных возможностях методов исследований. Решение вопросов взаимоотношений лечащих врачей и медицинского персонала вспомогательной лечебно-диагностической службы в конкретной медицинской организации оказывает определенное влияние на объем работы. Необходимым условием успешной работы вспомогательной службы является углубление знаний лечащих врачей о возможностях и современном состоянии диагностики.

Спорным является вопрос о степени участия врачей вспомогательной службы в лечебно-диагностическом процессе. Ряд организаторов здравоохранения ограничивают деятельность врачей этой службы лишь проведением исследований, другие считают целесообразным более широкое их участие в постановке диагноза, оценке динамики состояния пациента.

Совместное обсуждение хода обследования и лечения пациента способствует расширению и углублению знаний лечащих врачей о возможностях современных методик исследований и выбору наиболее целесообразного плана ведения пациента с учетом информативной ценности каждого вида обследования.

Работа врачебного и среднего медицинского персонала вспомогательной службы носит в большинстве случаев бригадный характер (снятие ЭКГ медсестрой и расшифровка врачом), что может привести иногда к «простою» одного из участников диагностического процесса.

При анализе работы врачей вспомогательной службы следует учитывать и численность среднего персонала, приходящегося на должность врача, так как в функциональные обязанности врача входит и контроль за деятельностью среднего и младшего медицинского персонала.