Проработка внутренней картины болезни больного, с применением не только разъяснительных мер и информирования, но и целого ряда психокоррекционных, психотерапевтических методов и приёмов может занимать разное количество времени с разными пациентами. Не всегда для такой работы есть полноценная возможность у лечащего врача и медицинских сестёр.
Кроме психологической реакции на соматическое заболевание стоит отметить и имеющееся в ряде случаев соматогенное влияние болезни на психику больного. Оно может быть связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей. Примеры такого воздействия – нарушения гемодинамики или интоксикация. Это необходимо учитывать при оказании реабилитационной помощи больным, как с точки зрения нарушения восприятия ими информации, так и с точки зрения нарушения эмоционального фона и поведенческих реакций.
Эмоциональная сторона болезни – другой значимый уровень, где возможна проработка эмоционального отношения с помощью разных мер и способов психокоррекции и психотерапии. Интеллектуальная сторона болезни, кроме упоминаемого уже информирования, связана также с размышлениями – как о причинах заболевания, так и последствиях лечения.
В работе с пациентом в системе медико-психологической реабилитации на результаты и процесс таких размышлений важно учитывать также волевую сторону болезни (мотивационный уровень). А мотивация больного на комплексное лечение и реабилитацию, как уже отмечалось, это процесс зачастую долгий, кропотливый и сложный, многоуровневый.
Мотивировка зачастую не совпадает с действительной мотивацией, маскируя её и искажая. В настоящее время всё более востребованным методом в работе с различными категориями пациентов является так называемое «мотивационное интервью» – техника психологического консультирования, в которой специалист становится помощником в процессе изменений и выражает принятие пациента, основываясь на пошаговой модели инструкции к изменению Д.Прохазки и К.ди Клементе.
Е.Е. Ачкасов отмечает, что адаптация пациента с хроническими заболеваниями определяется степенью психологического, социального и физиологического совладания. Преодоление стресса включает широкий круг поведенческих и когнитивных стратегий, которые могут быть направлены – либо на изменение, переоценку или избегание стрессовых ситуаций, либо на смягчение их негативных воздействий.
Изучение поведения, направленного на преодоление трудностей, стрессовых ситуаций, в зарубежной и отечественной психологии приводят в рамках исследований, посвященных анализу coping-механизмов или «coping behavior». Под совладающим поведением (копингом) понимают особый вид социального поведения, позволяющий человеку с помощью осознанных действий способами, адекватными личностным особенностям и ситуации, справиться со стрессом или трудной жизненной ситуацией.
В процессе оказания реабилитационной помощи с пациентами необходима также проработка внутренней картины здоровья и так называемого образа достижения. В этот период уже недостаточно избавления от неприятных и опасных симптомов болезни. Как пациент теперь может распоряжаться своим здоровьем, как его ценить и преумножать, как беречь себя от обострений и осложнений, помимо того, что назначает врач – тема на самом деле непростая и тоже требующая кропотливой и последовательной работы.
Адекватное планирование своей жизни в период долечивания и реабилитации, а также – в последующем, более ответственное отношение к соматическим и эмоциональным ресурсам, тема «лечебных и постлечебных планов» – часть психокоррекционной и психотерапевтической работы в период медицинской реабилитации.
Кроме индивидуальной разъяснительной и рациональной психотерапии здесь может быть применима групповая психотерапия в самых различных её вариантах, когда только в живом общении с социальным окружением людей с похожими проблемами возможно более глубокое и стойкое понимание ценности и значимости своего здоровья.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
