Основными группами симптомов, характерными для шизофрении являются: позитивные симптомы; негативные симптомы; когнитивные симптомы.
Продуктивные симптомы выявляются на основании высказываний пациента и анализа его поведения. Из бредовых идей для пациентов характерны идеи вкладывания/отнятия мыслей (сила вкладывает чужие мысли в голову или забирает мысли), открытости мыслей (ощущение, что мысли пациента могут, как радио, сообщаться окружающим), бред воздействия (кто-то воздействует на пациента), отношения (убеждение в том, что информация в новостях является знаком пациенту от внешних сил).
Грубая дезорганизация речи часто проявляется в виде шизофазии (словесной окрошки), когда речь теряет логическую последовательность, структуру, становится непонятной. Могут игнорироваться правила грамматики и синтаксиса, слова кажутся связанными друг с другом случайно. Из предложения могут выпадать союзные слова и наречия, теряется правильное использование падежей, ключевые слова могут заменяться другими словами таким образом, что теряется общий смысл предложения.
Нарушения речи (отражают нарушения мышления), в целом, характерны для шизофрении как в периоды обострения, так и вне их. Часто встречаются соскальзывания в речи (разрыхление ассоциаций), когда спонтанная речь пациента характеризуется переходом от одной мысли к другой, плохо или отдаленно связанной с первой.
Последовательные мысли могут быть вообще не связаны между собой. В спонтанной речи соскальзывания обычно наслаиваются друг на друга, и пациент постепенно удаляется от основной темы разговора все дальше по мере возникновения новых соскальзываний. Часто наблюдается отсутствие конструктивных связей между фразами с неправильным использованием местоимений. Речь пациента может изобиловать ассоциациями по созвучию. Пациент выбирает слова для построения речи больше по созвучию, чем по семантической и смысловой необходимости.
Для шизофрении также характерно дезорганизованное поведение, в частности бесцельное хождение, бормотание и беспричинный смех, странный вид, неряшливость или неопрятность. Грубая дезорганизация поведения может проявляться кататонией (ступором или возбуждением). Проявления дезорганизации в речи и поведении иногда выделяют в отдельную группу симптомов – симптомы дезорганизации.
Негативные симптомы присутствуют примерно у 60 % амбулаторных пациентов с шизофренией. Несмотря на очевидную значимость негативных симптомов, существуют определенные трудности с их
диагностикой. Связано это с явной субъективностью оценки этих феноменов. Врач может испытывать сложности при определении «отсутствия», дефицита чего-либо в психической сфере.
Внешне негативные симптомы могут проявляться гипомимичным, маскообразным выражением лица, пренебрежением к своему внешнему виду, социально-гигиенической запущенностью.
Обычно выделяют пять доменов негативных симптомов:
Когнитивные симптомы – нарушение познавательных функций, внимания, скорости обработки информации, кратковременной памяти, способности планировать свою деятельность и принимать решения, гибкости мышления (изменение стратегии в зависимости от изменившихся условий),социальных когниций (способности понимать эмоции и намерения других людей).
Также часто бывает затруднено понимание юмора, шуток, иносказаний. При шизофрении могут наблюдаться любые другие психические симптомы: тревога, депрессия, нарушения сна, навязчивые состояния и др.
Пациенты могут злоупотреблять алкоголем и другими психоактивными веществами. Могут быть проявления агрессии в отношении себя, других людей, предметов. Эти проявления неспецифичны для шизофрении, но значимы для определения подходов к лечению.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
