Термин «стресс», означающий «напряжение», «нажим», «давление», впервые предложил Ганс Селье в 1926 году, позаимствовав его из науки о сопротивлении материалов, понимая под ним совокупность неспецифических реакций организма на любое требование извне. Современное определение стресса – это системная реакция организма на биологическое, химическое, физическое или психологическое воздействие (стрессор), имеющее приспособительное значение.
Согласно Г. Селье, наблюдавшего больных, страдающих расстройствами различных систем организма, у всех из них проявлялись общие симптомы, им, как «синдром просто болезни»: изменения в коре надпочечников (кровоизлияния, увеличение размеров), истощение лимфоидной ткани, изъязвления в желудке.
Эти признаки – следствие активизации работы надпочечников, выброса в кровь биологически активных веществ, названные им неспецифическими приспособительными реакциями организма. Специфические приспособительные реакции организма на стимулы, воздействующие на организм – это, например, повышение потоотделения при жаре, либо – дрожи при холоде.
Источники стимулов, вызывающие такие специфические и неспецифические приспособительные реакции, называемые также терминами «стрессор», «стрессогенный фактор», «стресс-ситуация» – это чрезвычайные или патологические раздражители, довольно значительные по силе и продолжительности.
Стресс – не есть обязательно вредное и деструктивное явление, которого стоит избегать. Так называемый эустресс – напряжение, вызванное вполне положительными событиями, субъективно воспринимаемыми, как приятные и полезные, вызывающие прилив сил и заряд бодрости. Неприятные стрессовые состояния, вызывающие отрицательные переживания, вызывающие ослабление ресурсов, называют дистрессом.
Лазарус Р. разделяет системный (физиологический) и психический (эмоциональный) стресс. В рамках его теории различия между системным и психологическим стрессом заключаются в том, что при втором, эмоциональном (психологическом) стрессе прямого повреждающего воздействия на организм может и не быть.
Необходимым условием для него является восприятие угрозы, а своего рода сигналом, указывающим на недостаточность функциональных резервов, является чувство тревоги, поводом для которой может стать весьма субъективное и неоправданное восприятие ситуации.
Динамика общего адаптационного синдрома, или стресс-реакции по Г. Селье, включает в себя три стадии: «тревога и напряжение»; «сопротивление-резистенция» и «истощение».
Первая стадия тревоги и напряжения – начальный отклик организма на потенциальную опасность или угрозу. После «сигнала тревоги» из головного мозга повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, кровь перераспределяется преимущественно в пользу тех частей тела, которые более задействованы в возможной обороне или нападении: мышцам рук, ног, туловища.
Вторая стадия – сопротивление-резистенция наступает, когда стрессогенный фактор слишком силён или его действие продолжается достаточно длительно. Предназначение этой стадии в том, чтобы оптимизировать расходование энергии для адаптации, обеспечения готовности к борьбе организма за жизнь.
С наступлением третьей стадии – стадии истощения энергия и основные физиологические, психологические резервы исчерпаны, а с ними исчерпываются и возможности сопротивляться стрессу. Нарушения вследствие такого истощения ресурсов становятся стойкими и при продолжении действия стрессора становится всё более неизбежной гибель, либо – процесс разрушения через болезнь и другие проявления стойкой дезадаптации.
Возвращаясь к упоминаемому ранее термину «стрессор», можно выделить «факультативный стрессор», подразумевающий вероятность и возможность подготовиться к тому, чтобы адаптация была возможной и достаточной, а также – «облигатный стрессор», подразумевающий неизбежные признаки дезадаптации в той, или иной степени, независимо от уровня подготовки к нему индивида.
Примером может служить пребывание в экстремальной ситуации с угрозой для жизни, в частности, так называемая «боевая травма», что требует после завершения такой ситуации длительной психологической реабилитации.
С точки зрения нашей основной темы стоит особо выделить некоторые стрессы. Прежде всего «догоспитальный» (переживания острого периода болезни, со страхом за свою жизнь, в ожидании помощи) и «госпитальный», вследствие воздействия сенсорных факторов – зрительные раздражители, соответствующие звуки и запахи, достаточно порой мощные, которые сопровождают человека, впервые за долгое время оказавшегося в медицинском учреждении.
Все они в той, или иной степени напоминают человеку о возможной угрозе в виде боли и неприятных ощущений, неизбежных при диагностических процедурах, возможных лишениях и негативных перспективах после установления диагноза. Даже при наличии сильного, стойкого характера и адаптированности личности, все эти факторы не могут не влиять на проявление повышенного напряжения и волнения пациента, хоть и сдерживаемого. Сознание пациента в этом состоянии является суженным, информация воспринимается порой буквально, анализ и контроль снижены.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
