Социальные фобии – страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций.
Здесь также присутствуют и вегетативные симптомы (симптомы тревоги: потеет, покраснения, скованность из-за мышечного напряжения). Эти симптомы усиливают страх, страх общения с малознакомыми людьми.
У человека преобладают ложные представления о восприятии их личности и поведения другими людьми. Такие люди часто прибегают к алкоголю, есть риск развития зависимости, депрессии, присутствует риск суицида.
Существуют различия между застенчивостью и социофобией, которые заключаются в интенсивности страха, уровне избегания и нарушении функционирования.
Социофобия – это психическое расстройство, которое сопровождается сильным и постоянным страхом одной или нескольких публичных ситуаций, из-за этого социальные ситуации избегаются, вплоть до полной социальной изоляции, что приводит к снижению страха, но ценой значительного снижения качества жизни.
Клиническая картина. Диагностические критерии:
= навязчивый страх оказаться в центре внимания в относительно небольших группах людей (в отличии от агорафобии) и избегание таких ситуаций;
= социальные фобии могут быть:
– дискретными;
– генерализованными;
= как правило сочетаются с:
– заниженной самооценкой и болезненной самокритикой;
– выражаются вегетативными расстройствами (тремор, гипергидроз, тошнота, императивные позывы к мочеиспусканию и прочее), которые иногда расцениваются больными как основное заболевание.
= могут прогрессировать, вплоть до развития ПА
= достоверный диагноз требует присутствия в состоянии больгого следующих признаков:
– психологические, поведенческие и/или пвегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги;
– тревога должна быть ограничена лишь определенными социальными ситуациями;
– избегание фобических ситуаций должно быть выраженным признаком (вплоть до социальной изоляции).
Причины социальной фобии. К ним можно отнести роль страха незнакомцев и подчинения в рамках иерархии в эволюционной истории человека. Социальная фобия частично предопределяется генетически.
В младенчестве эта наследуемая предрасположенность выражается в раннем торможении поведения и страхе перед незнакомцами, а также в чувствительности к непринятию.
Кроме того, люди, у которых развиваются социальные фобии, часто вырастают в семьях родителей, которые слишком контролируют, не поддерживают и часто критикуют детей.
Физиологическая симптоматика: гиперемия, гипергидроз, тремор, тахикардия, затруднение дыхания, головокружение, чувство слабости, онемение конечностей, желудочно-кишечные нарушения.
Образ себя и убеждения об окружающих. У людей с социальной фобией часто низкая самооценка. Они убеждены, что другие их отвергнут и критически отнесутся к любым слабостям. В результате они постоянно ищут признаки неприязни, отсутствие интереса.
Негативные мыслительные искажения. Люди, страдающие от социальной фобии. Часто прибегают к чтению мыслей. Персонализации, предсказанию будущего и уверены, что любая ошибка, которую они могут допустить в присутствии других людей, окажется просто ужасной.
Они убеждены, что не могут говорить или взаимодействовать с другими, если те видят их тревогу. Им кажется, что нужно чувствовать себя спокойно, комфортно, уверенно, прежде чем приступать к чему бы то ни было.
Следовательно, они вечно пытаются устранить свою тревогу или скрыть ее от других. Так как перестать тревожиться они не могут, они еще больше переживают и боятся потерять контроль над собой и пережить унижение. Они боятся собственной тревоги.
К таким стратегиям относятся: чрезмерная подготовка, чтение выступления с листа, тихая речь или употребление алкоголя и наркотиков.
Опора на охранительное поведение подкрепляет убеждение, что показывать тревогу нельзя и что если не устранить все ее признаки, люди обязательно заметят ее и осудят.
Уход и избегание. Тревога у людей с социальной фобией может достигать такой силы, что им приходится срочно уходить, чтобы побыть в одиночестве. Если им кажется, что они слишком неуклюжи. Они могут уйти с вечеринки. В дальнейшем они скорее всего будут избегать ситуаций, которые заставляют их тревожиться.
Фокусируясь на любых признаках своей неуместности и возможной неприязни со стороны других. Это подкрепляет их убеждение в собственной глупости и в том, что нужно волноваться, чтобы оказаться готовыми к худшему.
Терапия:
Фармакотерапия.
Поэтому пациенту необходимо не только скорректировать определенные виды поведения, но и пересмотреть полностью отношение к людям. В терапии используем подход, что и с любым тревожным расстройством: необходимо подвергать сомнению лежащий в его основе образ мыслей.
Сделать это можно разными способами, начиная с осмысления некоторых важных стержневых убеждений и заканчивая выполнением упражнений, чтобы протестировать эти убеждения.
Нет никакого особого порядка их выполнения, но вам стоит опробовать максимальное количество методов, потому что они подкрепляют и усиливают друг друга.
Процесс обычно занимает 20 сессий. У подавляющего большинства пациентов улучшения сохраняются и после окончания терапии.
Самая главная техника в терапии – экспозиция к тем ситуациям, которые вызывают тревогу.
Когнитивная терапия:
# АВС-таблица.
# Идентификация мыслей стимулирующих тревогу.
# Беспокойство (продуктивное/непродуктивное; время для тревоги).
# «Самоуничижающие» убеждения в отношении себя и «угроза оценки и осуждения» со стороны окружающих.
# Реструктурирование и переосмысление ранних травмирующих ситуаций.
Функциональная терапия:
Поведенческая терапия:
(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)
