При выявлении онкологической патологии достаточно часты проявления психических расстройств различной степени выраженности – от реакций на болезнь донозологического уровня до острых психозов. Онкологический процесс здесь особо проявляет как проблему «болезнь, как психологическая травма», учитывая то, что такая патология традиционно причисляется к «группе неизлечимых недугов».
Э. Кюблер-Росс выделяет пять этапов, или фаз динамики переживаний в связи с неизбежным событием, которым, в том числе, может быть факт онкологического заболевания: отрицание (анозогнозия); гнев (дисфория); «торг» (аутосуггестивная фаза); депрессия и принятие (примирение).
Дополнительным фактором для онко-больных зачастую выступает хирургическая операция, внося существенный вклад в психопатологическое смимпото- и синдромообразование. Несомненно, что на выраженность психических реакций влияет и локализация опухоли, и наличие метастазов, и особенности хирургической травмы, как и другие факторы, описанные в числе психологических реакций на болезнь, а также среди критериев реабилитационного потенциала, включая преморбидные особенности личности, степень ресурсности пациента, мотивации на лечение и т.д.
Если психоонкология считается разделом онкологии, онкопсихология признаётся психологической дисциплиной. Не ограничиваясь рамками лечения онко-заболевания, в рамках упоминаемого ранее биопсихосоциального подхода, онкопсихология изучает влияние заболевания на психическое состояние и психологическое здоровье пациента, а также и влияние факторов микросоциального окружения, включая особенности общения с близкими и персоналом клиники.
Кроме того, в этих же рамках могут рассматриваться проблемы когнитивных нарушений – как вследствие самого онкозаболевания, так и вследствие медицинских вмешательств и процедур таких, как длительное пребывание под общим наркозом во время операции, влияние химиотерапии, лучевой терапии и др. Всё это следует учитывать при проведении психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий на этапе медицинской реабилитации.
Е.Ф. Бажин и А.В. Гнездилов отмечают, что клинико-психологические и патопсихологические особенности отличают этапы основного заболевания: поликлинический (диагностический); этап поступления в клинику; предоперационный, послеоперационный и катамнестический. Частота проявления тревожно-депрессивных расстройств на диагностическом этапе достигает 56%.
Кроме того, на этом этапе могут быть характерны проявления дисфории, тревожно-ипохондрические симптомы. Эти симптомы могут быть несколько ослаблены при поступлении в стационар, что может объясняться построением компенсаторной защиты типа «я болен, но теперь нахожусь в больнице, под наблюдением врачей, которые сделают всё, чтобы мне помочь». Однако, даже будучи в ряде случаев ослабленной, тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая, обсессивно-фобическая симптоматика всё же может присутствовать.
По мнению Е.Ф. Бажина и Гнездилова А.В., этап выписки из стационара не имеет специфических психопатологических феноменов, а этап катамнестический для двух третей пациентов характерен стремлением к самоизоляции, в разной степени выраженным проявлением депрессивной симптоматики. Кроме переживаний, связанных с наличием онкологического заболевания, их беспокоят проблемы грядущей возможной инвалидизации, а также затруднения в интимной сфере.
Среди психокоррекционных мероприятий в работе с онкобольными Ивашкина М.Г. выделяет коррекцию алекситимии. Алекситимия – сложный симптомокомплекс, включающий особые трудности актуализации и осознания таких психических сфер, как сенсорная, эмоциональная, когнитивно- поведенческая. В процессе такой работы осуществляется осознавание своей телесности, работа с чувствами (особенно – с чувствами обиды и страха), «диалог с болезнью».
Социально-психологическая реабилитация с проведением среди больных занятий по групповой психотерапии, коррекционных занятий с их близкими приводит к позитивному увеличению показателей самоотношения. При этом у онкобольных снижается показатель по шкале «самообвинение». После прохождения реабилитации у больных формируется активная жизненная позиция, исчезают навязчивые страхи смерти и уменьшаются соматического страдания.
Необходимо отметить различия в задачах психокоррекционной работы с онкобольными уже после проведённого основного этапа лечения, когда часть пациентов обнаруживает готовность к работе над собой по преодолению «послеоперационных стрессов» и кризисных проявлений своей жизни, а часть – нуждается уже в хосписной помощи, при наличии явных признаков ухудшения состояния и неизбежной грядущей смерти. Остаётся открытым вопрос об уместности проведения параллелей между реабилитационной и хосписной помощью таким больным.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
