Конкретные формы оказания неотложной кризисной помощи зависят от ситуации, но в большинстве своем включают следующие этапы:
1. Исходя из того, что самосознание суицидента отличается эгоцентризмом (человек погружен в свои мучительные страдания), психотерапевтическая работа с ним на начальном этапе требует директивного стиля. Необходимо дать анализ кризисной ситуации, конкретные рекомендации, убедив клиента в том, что их нужно выполнять. В силу дезадаптации инфантилизма пациент сам ищет руководства, хочет быть «ведомым». Когда наметился выход из кризиса, необходимо сменить позицию на недирективную, иначе у пациента может появиться соблазн «снять с себя» ответственность, переложить на вас заботу о разрешении его жизненных проблем.
2. Для снижения аутоагрессии необходимо разрушить крайне негативное отношение самоубийцы к самому себе. Для этого ему надо помочь вспомнить те моменты, когда он в противоположность теперешнему состоянию проявлял решительность, силу воли, добивался успеха. (Нужно обратить внимание на положительные свойства его личности. Это поможет преодолеть и связанное с аутоагрессией переживание чувства вины по отношению к близким людям.)
3. В первой беседе с суицидентом надо убедить его пока не решать стоящий перед ним вопрос о жизни, о прекращении борьбы и др. Такая стратегия направлена на разрушение пессимистической личностной установки на перспективы выхода из кризиса. Не следует опровергать любую позицию пациента. Это может вызвать протест и недоверие. Необходимо предоставить самоубийце возможность ослабить эмоциональное напряжение, болезненные переживания (посредством длительного рассказа о своей жизни, о причинах кризисной ситуации. Основная роль здесь сводится к доверительной позиции сочувственного понимания. В ходе рациональной терапии больному помогают проанализировать его кризисную ситуацию (из-за дезадаптации ему трудно это сделать самостоятельно). Цель анализа — получить информацию и поколебать пессимистическую установку, показать ее беспочвенность. Здесь может помочь уверенная, оптимистическая позиция слушающего).
4. Наиболее сложной для коррекции является паранойяльность суицидента. Почти все суициденты обнаруживают паранойяльность не как свойство характера, а как характеристику суицидального состояния. Поэтому важна работа по переключению внимания, мыслей и действий человека с мучительной проблемы, которая носит для него сверхценный характер, на другие вопросы, мотивы, ценности. Они должны обладать положительной эмоциональной окраской. Состояние дезадаптации может явиться и благоприятным фоном для расшатывания «сверхценных образований», для их коррекции. Оно может сделать людей более внушаемыми, что позволит применять гипносуггестивные методы.
5. Надо выделить ведущий мотив суицидального поведения. Это дает ключ к выбору форм психотерапевтического воздействия, к прогнозу сроков выхода из кризиса. По-разному следует оценивать личность суицидента и оказывать помощь, если мы имеем дело с суицидальной реакцией протеста или с реакцией капитуляции перед жизнью, когда почти полностью подавлены витальные мотивы. Тут нужна аналитическая работа, поскольку сам пациент плохо осознает истинный мотив собственного суицидального поведения.
