Порядок проведения патопсихологического исследования

Психологическое исследование, по мнению ученых и патопсихологов, складывается из следующих этапов:

• Изучение истории болезни, беседа с врачом и конкретизация задачи исследования. Задачи перед патопсихологом ставятся врачом, который должен быть знаком с перечнем основных диагностических вопросов, требующих применения психологических методов. Формулируя задачу, врач сообщает такие клинические данные о больном, которые являются важными для проведения психологического исследования и анализа его результатов. Психолог, в свою очередь, изучает историю болезни, выделяя особенности психического состояния больного. Затем, согласно вопросам, которые формулирует врач, конкретизирует для себя задачу исследования, подбирает методики и порядок их прохождения. Врач должен доступно объяснить больному цели психологического исследования и стремиться сформировать у него положительную мотивацию для работы с психологом.
• Проведение патопсихологического исследования. Достоверность результатов в значительной мере зависит от умения психолога установить контакт с клиентом. Лишь после того, как психолог убедится, что необходимый контакт установлен, больной понял цель исследования, можно приступать к проведению эксперимента. Инструкция должна быть четкой и мотивированной. В ходе исследования следует наблюдать за поведением больного и учитывать его при интерпретации результатов. Длительность непрерывного патопсихологического исследования не должна превышать 2 часов. Продолжительность необходимо уменьшить до 30-40 минут, если больной выглядит утомленным или он пожилого и старческого возраста. По статистике полное психологическое обследование проходит примерно 3,5-4 часа, поэтому оно захватывает 2-4 дня. Но есть возможность сократить обследование за счет уменьшения количества методик, особенно если наблюдается повышенная утомляемость и истощение. Для исследования чаще всего подходит первая половина дня.
• Обработка и анализ данных патопсихологического исследования. Сначала психолог проводит количественную обработку данных (число и процент правильных и ошибочных ответов в определенные промежутки времени при выполнении различных заданий, оценку написанных рассказов, выполненных рисунков, расшифровку записей). Затем приступает к качественному анализу результатов исследования, который интерпретируется под углом зрения поставленных вопросов. Иногда психологу необходимо продолжить эксперимент, изменить его последующий ход, включить дополнительные методы, и это не является ошибкой. При формулировке ответов на вопросы врача при написании заключения психолог учитывает всю массу разнообразных факторов, включая образование больного, его состояние во время исследования, отношение к исследованию.
• Описание результатов, заключение по психологическому исследованию, пределы компетенции психолога. Заключение составляется по определенному плану, позволяющему последовательно изложить результаты исследования. Изложение основных результатов исследования начинается с описания поведения больного во время исследования и его отношения к последнему.

Затем в сжатой форме приводят результаты, полученные конкретными психологическими методами, причем выводы в каждом случае иллюстрируют конкретными примерами. Наряду с качественным анализом выполнения больным различных заданий приводят и количественные характеристики: число правильных и ошибочных решений, итоговые статистические оценки, типы профилей, полученные при использовании стандартизированных методов. Описание полученных данных должно быть подчинено ответу на основной вопрос, поставленный перед психологическим исследованием. Другие данные приводят постольку, поскольку они содержат дополнительную диагностически значимую информацию, полученную психологом и выходящую за рамки первоначально поставленной задачи.

В последнем разделе формируется заключение по патопсихологическому исследованию. Оно должно содержать конкретный ответ на поставленные вопросы: особенности личности, наличие характерных изменений мотивационной сферы, нарушения различных сторон мышления. Психолог констатирует, например, равномерное снижение внимания и памяти, преимущественно кратковременной, лабильность волевого усилия, утомляемость.

Однако, приходя к заключению о наличии тех или иных расстройств познавательных процессов или личностно-мотивационной сферы, характерных для отдельных заболеваний, психолог не вправе ставить диагноз, который относится к компетенции лечащего врача, основывающегося на учете всего комплекса данных изучения анамнеза, объективного статуса больного, динамики болезни и результатов лабораторных исследований, включая данные психологического эксперимента.

Пределы компетенции психолога заметно расширяются при постановке функционального диагноза. Если для дифференциальной диагностики он представляет лишь дополнительную диагностическую информацию, то личностный и социальный аспекты функционального диагноза формулируются им самим. Психолог играет также весомую роль и при определении клинико-психопатологического аспекта функционального диагноза, поскольку этот аспект основывается во многом на изучении структуры нервно-психических расстройств, в оценке которой значимое место принадлежит патопсихологическому исследованию.

Традиционно выделяют следующие методы патопсихологического эксперимента:

• методы анализа ощущений;
• методы анализа восприятия;
• методы измерения времени психических процессов;
• методы анализа воспроизведений: методы простых воспроизведений, методы сложных представлений;
• методы анализа сложных психических актов.

Основным принципом построения психологического эксперимента является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больного. Важным является не только то, что клиент выполнил, но и то, как он размышлял, в чем причины его ошибок и затруднений. Именно интерпретация ошибок представляет важный и показательный материал для оценки того или иного нарушения психической деятельности.

Дело в том, что один патопсихологический симптом бывает обусловлен различными механизмами и может явиться индикатором различных состояний. Так, например, нарушение опосредованной памяти или нестойкость суждений могут возникнуть вследствие нарушений умственной работоспособности больного (как это имеет место при астениях разного органического генеза), оно может быть обусловлено нарушением целенаправленности мотивов (например, при поражениях лобных отделов мозга) и при некоторых формах и течении шизофрении, оно может быть проявлением дезавтоматизации действий (при сосудистых изменениях мозга, эпилепсии). А. Р. Лурия считал, что «характер нарушений не является специфическим для того или иного заболевания или формы его течения; он является лишь типичным для них и должен быть оценен в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования, т. е. необходим синдромальный анализ».

Необходимо обратить внимание на еще одну важную деталь патопсихологического эксперимента. Его результаты должны определить не только структуру измененных особенностей психической деятельности, но и обязательно выявить сохранные формы. Это является особенно важным для решения вопросов по восстановлению нарушенных функций. Экспериментально-психологическое исследование в клинике отличается от обычного психологического эксперимента многообразием и большим количеством применяемых методик. Это объясняется таким фактом, что процесс распада психики не происходит однослойно.

Исследователи отмечают, что «практически не бывает так, чтобы у одного больного нарушались только процессы синтеза и анализа, а у другого страдала бы исключительно целенаправленность личности. При выполнении любого экспериментального задания можно в известной мере судить о различных формах психических нарушений. Однако, несмотря на это, не каждый методический прием позволяет с одинаковой очевидностью, четкостью и достоверностью судить о той или иной форме или степени нарушения».

Также необходимо обратить внимание, что нарушение психической деятельности бывает часто нестойким. Если состояние улучшается, то некоторые особенности его мыслительной деятельности могут исчезнуть, а другие – остаются. При этом характер нарушений может меняться в зависимости от особенностей самого экспериментального приема. Именно с этой целью используют разные варианты одного метода и сопоставляют их результаты, что дает возможность определить характер, качества, динамику нарушений мышления больного. Поэтому при исследовании распада психики нельзя ограничиваться одним методом, а необходимо применять комплекс методических приемов.

(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)