Пограничные расстройства относятся к частной психиатрии. Всю психиатрию делят на общую и частную. Общая психиатрия изучает основные закономерности проявлений, развития психического заболевания.
Частная психиатрия изучает клинику, диагностику, лечение отдельных заболеваний, их патогенез и этиологию. Для того чтобы дифференцировать большую психиатрию от пограничной, необходимо определиться с основными понятиями.
Синдром – строго формализованное закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносится с определенными заболеваниями; это общее сочетание симптомов. От симптомов и синдромов мы переходим к изучению заболевания.
Нозологическая единица (заболевание) – круг определенных синдромов и закономерная их смена – стереотип развития болезни. Это Единство этиологии и патогенеза (механизма развития заболевания и ее проявления).
По одному синдрому мы не можем ставить диагноз, для нас важна динамика и смена синдромов (как в случае реккурентном депресссивном расстройстве и БАР). Понятие «заболевание» на сегодняшний день меняют на «расстройства».
Патогенез – (pathogenesis; греч. pathos – страдание, болезнь + genesis – зарождение, происхождение) – механизмы возникновения и развития болезни и отдельных ее проявлений на различных уровнях организма.
Психическая патология:
* отклонение (наличие симптомов, признаков заболевание),
* страдание (самого человека, либо окружающих),
* дисфункция (нарушение уклада жизни, мешают развитию социального характера и личностной развития),
* опасность.
Ведущие принципы изучения психических болезней (Эскироль, 1816):
Таблица 1
Сравнительная характеристика психотического и непсихотического уровнеи нарушении
Пограничные состояния характеризуются:
Невротические расстройства (неврозы) группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни (Ю.А. Александровский).
От терминологии «Неврозы» на сегодняшний день отходят, используют больше «Невротические расстройства». При неврозах органов – нет патологии, но есть симптоматика.
Общие свойства неврозов (Ю.А. Александровский):
Распространенность. В структуре общей психической заболеваемости невротические расстройства составляют от 20 до 30 %. В течение жизни – от 20 до 40 % людей переносят невротические расстройства или реакции.
При поголовном обследовании: 20–33 % среди городского населения, 33–40 % среди сельского, Европа: 10–23 % населения, США: 7,6 % мужского и 17 % женского населения.
Этиология и патогенез. Концепции неврозов:
+ Психоаналитическая (психогенная – постоянное эмоциональное напряжение; внутренние конфликты; слабые, но длительные, многократные раздражители являются пусковым механизмом).
+ Конституциональная (наследственность). Если в семье были люди, страдающие невротическим расстройством, есть большая вероятность проявится пограничному расстройству у самого пациента.
+ Концепция сложного генеза: ряд патогенетических факторов (наследственное предрасположение и структура личности, психогении).
К числу основных пограничных психических расстройств, в соответствии с МКБ−10 (классификация «Невротические расстройства») относят:
= F40. Фобические тревожные расстройства: агорафобия; социофобия; специфические (изолированные) фобии.
= F41. Другие тревожные расстройства: паническое расстройство; генерализованное тревожное расстройство (ГТР); тревожно-депрессивное расстройство.
= F42. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
= F44. Конверсионные и диссоциативные расстройства.
= F48. Другие невротические расстройства.
= F48.8. Психастения.
(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)
