Общим признаком, характерным для патогенеза всех форм эпилепсии, является судорожная активность, вызванная пароксизмальными разрядами групп нейронов в результате избыточного возбуждения и/или недостаточного торможения.
Как правило, распространение возбуждения в подкорковые, таламические, стволовые и спинальные структуры соответствует тонической фазе судорожного приступа, а последующий тормозной импульс из таламуса прерывает тоническую фазу, которая сменяется спорадическими вспышками электрической
активности в клонической фазе. В настоящее время единственным приемлемым биомаркером эпилептогенеза следует признать патологические высокочастотные осцилляции.
Считается, что хронизации воспалительного процесса при эпилепсии способствуют активация микроглии и астроглиоз, сопровождающиеся повреждением нейронов.
В нейровоспалении и противовоспалительной защите мозга принимает участие система провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, которые могут обладать как про-, так и антиконвульсантной активностью.
Установлено, что при эпилептогенезе существенно усилено образование новых нейронов в зубчатой
извилине гиппокампа. Эпилептиформная активность возникает, когда зубчатая извилина не может выполнить свою функцию фильтра возбуждения.
Большой судорожный припадок возникает внезапно и проявляется выключением сознания с одновременным общим расслаблением мускулатуры и падением больного в той ситуации, где возник припадок.
Затем наступает фаза тонических судорог с напряжением всех мышц. Поворотом головы в сторону, плотно сжатыми челюстями и прикусыванием языка, которая продолжается от 10 до 30 с.
Дальше наступает фаза клонических судорог. Прикуса языка сопровождается выделением изо рта окрашенной кровью пенистой слюны.
Сознание выключено. Возможны самоповреждения. Длительность фазы 1 – 2 минуты и завершается состоянием комы или послеприпадочной оглушенности. Эпилептический припадок амнезируется. Нередко у больных после припадка снижается настроение, наступает быстрая утомляемость.
Малые припадки – это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.
Очень близок к малому припадку симптом абсанс – очень кратковременное выключение сознания без всякого судорожного компонента.
Эквиваленты припадков. В эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.
У больных расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения. В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто
предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера.
Нередко к тоскливо-злобному настроению примешиваются страх, порой доминирующий в клинической картине. Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать.
Помимо изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.
Значительно реже бывают сумеречные состояния сознания с переживаниями восторга, радости, экстаза, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации при этом приятны для больного, он слышит «великолепную музыку».
Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных
эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояния амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы.
Эпилептические психозы наступают, как правило, на фоне отсутствия судорожных припадков. Бывают острыми, затяжными и хроническими, протекают без помрачения сознания. Чаще наблюдаются бредовые формы.
Острый эпилептический параноид может развиваться на фоне дисфории или вслед за состояниями помрачения сознания без полной амнезии (особые состояния, эпилептический онейроид).
Состояния с тревожно-депрессивным аффектом, малосистематизированным бредом преследования, отравления и ипохондрическим бредом встречаются чаще у параноидов с экспансивным бредом.
Затяжные и хронические бредовые эпилептические психозы часто различаются лишь длительностью. Механизм их возникновения, так же как и симптоматика, сходен. Они могут развиться по типу резидуального состояния или на фоне рецидивирующих острых параноидов, реже возникают как бы первично. Встречаются паранойяльные, параноидные и парафренные картины. В одних случаях клинические проявления психоза постоянны, в других – склонны к постепенному усложнению.
Паранойяльные состояния часто сопровождаются идеями материального ущерба, колдовства, обыденных отношений. При параноидных синдромах бред воздействия нередко сопровождается яркими патологическими ощущениями. Для парафренных состояний характерен религиозномистический бред.
Острые параноиды продолжаются дни и недели, затяжные и хронические – месяцы и годы. Эквиваленты и особенно эпилептические психозы чаще появляются на отдаленных этапах заболевания, при урежении или даже полном исчезновении пароксизмально-судорожных расстройств.
В тех редких случаях, когда проявления эпилепсии исчерпываются лишь эквивалентами или психозами,
говорят о скрытой, маскированной, или психической эпилепсии.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
