Панический приступ – неожиданно возникающий и быстро нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия.
Распространенность панического расстройства 2-3 % в течение жизни.
Учащенное или слишком сильное сердцебиение, звон в ушах, дрожь, головокружение, озноб или жар, потливость; человеку кажется, что он задыхается, его тошнит, что болит в груди, – и всему этому часто сопутствует предчувствие надвигающейся смерти. Многие думают, что они сходят с ума.
Все эти ощущения возникают по чисто психологическим причинам. Однако всегда людям с подобными симптомами необходимо рекомендовать пройти медицинское обследование, чтобы исключить риск серьезного заболевания: гипертиреоза, пролапса митрального клапана.
Гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) и ряда других заболеваний.
Перечисленные симптомы также нередко могут быть вызваны весьма тривиальной причиной – употреблением кофеина, алкоголя и других наркотических веществ.
Но если все вышеперечисленное в жизни человека отсутствует, а симптомы не исчезают, скорее всего, можно диагностировать у пациента классические панические атаки.
Типичные триггеры, способные вызвать приступ агорафобии: энергичные упражнения, нахождение на улице в одиночестве, проезд по мостам и тоннелям, толпы людей, высота, глубина, самолеты, поезда, открытые пространства или лифты.
Все эти ситуации предполагают определенное напряжение, связанное с опасностью – точнее, с тем, что могло быть опасно в доисторическом окружении. То есть эти страхи напрямую связаны с эволюционным программированием мозга.
Агорафобы боятся, что реакции тела и разума на эти опасности выйдут из-под контроля и станут причиной сердечного приступа, обморока, сумасшествия или любой другой формы «отказа» организма функционировать вплоть до смерти. Таким образом, агорафобию отличает боязнь собственных ощущений и эмоций.
Если у человека регулярно появляются симптомы агорафобии и особенно если они приводят к паническим атакам, у него, вероятно, развилось паническое расстройство. При этом типе расстройства боязнь панической атаки становится более-менее постоянной.
Главный критерий – не то, как часто действительно происходят приступы паники, но мучает ли человека постоянный страх панических атак.
Паническое расстройство и агорафобия часто оказываются взаимосвязаны. Агорафобия может настигнуть человека почти в любое время и в любом месте, хотя чаще всего проявляется в определенных условиях.
Порядка 60 % панических атак связаны с гипервентиляцией легких. Когда происходит гипервентиляция. В организм поступает больше кислорода. Чем нужно, и мы не выдыхаем достаточного количества углекислого газа.
В крови накапливается избыток кислорода (гипокапния). Из-за этого артерии и сосуды сужаются, блокируя доставку кислорода в мозг. Человеку кажется, что у него кружится голова и он задыхается.
Панические атаки часто случаются среди ночи, что может быть связано с апноэ во сне и изменением уровня углекислого газа в крови. Человек, которого настигла ночная паническая атака, просыпается взволнованным и сбитым с толку. Большинству людей удается снова уснуть.
Когда они понимают, что случилось. Но бывает и так, что страх после панической атаки не уходит, человек не может успокоиться и уснуть; ему кажется, что происходящее – это признак надвигающейся катастрофы.
Многие пациенты уверены, что их панические симптомы предвещают сердечный приступ. И каждый вечер они ложатся в кровать со страхом не проснуться на следующее утро.
Вместе с этим растет доверие к неправильной интерпретации происходящего – «У меня сердечный приступ» или «Я схожу с ума». Это приводит к повторению панических атак.
Со временем у многих людей развивается агорафобия – страх мест и ситуаций, которые могут паническую атаку. Это происходит, когда тревога возникает в определенных условиях
Средняя длительность от 15 минут до 1 часа (очень редко).
Чаще всего, такие пациенты обращаются за помощью к соматическим врачам.
Этиология и патогенез:
* Биологические: повышенная чувствительность и активность миндалины (низкий порог реагирования); нарушения в префронтально-лимбическом взаимодействии.
* Социальные: ранние детские травмы (стресс, насилие).
* Психологические: повышенная чувствительность к соматическим симптомам; катастрофическое восприятие соматических проявлений.
И для диагностики панического расстройства важно ожидание, страх повторения приступа, помимо количества повторений панических атак.
Терапия:
= Фармакотерапия (преимущественно, антидепрессанты). Отдельно могут использоваться противотревожные препараты.
= Психотерапия. Работа над когнитивными искажениями.
(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)
