Отношение пациента к болезни и его влияние на результаты лечения

Травматическая или хирургическая ампутация органа или конечности, ограничение жизнедеятельности вследствие болезни, особенно, если это приводит к инвалидности, необходимости неоднократных, сложных, дорогостоящих, болезненных медицинских процедур и операций, так называемая стигматизация при некоторых социально значимых заболеваниях – далеко не полный перечень проблем со здоровьем, способных вызвать разный спектр эмоционального отношения к ним больных – от равнодушного неприятия с отказом от лечения, до панических реакций и суицидальных попыток.

Недооценка значимости болезни, необходимости полноценного и комплексного лечения и последующей реабилитации, называется гипонозогнозией. Иногда эта недооценка может носить крайне выраженный характер с полным отрицанием у себя болезни и связанных с нею проблем, называясь анозогнозией. Такая форма отношения к болезни встречается у больных алкоголизмом, а также у некоторых онко-больных и пациентов с кардиологической патологией.

Стоит отметить и такой вариант отношения к болезни, как диснозогнозия, когда восприятие больным проблем со здоровьем искажено и может включать как признаки преувеличения, так и недооценки некоторых симптомов. Кроме того, диснозогнозия может наблюдаться в случаях отрицания болезни и её симптомов с целью диссимуляции или из-за страха её последствий.

При том, что в современной клинической психологии на сегодняшний день описано множество классификаций реакций на болезнь, в системе мер медицинской реабилитации стоит учесть и особо выделить некоторые из них.

Типы личностной реакции на заболевание по Якубову Б.А. включают в себя семь вариантов, которые стоит учитывать с точки зрения участи самого пациента в собственном выздоровлении и реабилитации:

• Содружественная реакция, характерная для лиц с развитым интеллектом, предполагает активное участие пациента с самого начала лечения. Такой больной как бы становится «ассистентом» врача, проявляя готовность и понимание, пунктуальность и послушание.
• Спокойная реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами, адекватно реагирующих на все действия медицинского персонала, выполняющих все рекомендации и указания, но иногда могут не в полной мере осознавать всех аспектов своей болезни.
• Неосознаваемая реакция имеет, как правило, патологическую основу, выполняя роль психологической защиты, особенно – при тяжёлых заболеваниях с неблагоприятным исходом.
• Следовая реакция характерна для больных, склонных к болезненным сомнениям, тревожным ожиданиям рецидива заболевания. Они чаще астенизированы, угнетены, в той, или иной степени проявляют признаки депрессии, склонны к ипохондрическим переживаниям и, как правило, нуждаются в психофармакотерапии помимо психокоррекционных и психотерапевтических мер.
• Негативная реакция характерна для больных, находящихся во власти предубеждений и тенденциозности. Недоверчивость, подозрительность и затруднения в контакте с медицинским персоналом, склонность к конфликтам – факторы, заставляющие их преодолевать и учитывать в процессе реабилитации.
• Паническая реакция – вариант упоминаемой выше гипернозогнозии в крайнем её проявлении, характерна для пациентов, особо внушаемых, находящихся во власти страхов.
• Разрушительная реакция, последствия которой бывают неблагоприятными, характерна для больных, ведущих себя неадекватно, не желающих менять свои привычки и игнорирующих все указания врача, отказывающихся от приёма лекарств и госпитализации в стационар.

Не менее полезной в оказании реабилитационной помощи больным можно считать классификацию типов отношения к болезни, предложенную А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым, описавшим 12 их вариантов: гармонического; эргопатического;  анозогнозичекского; тревожного; ипохондрического; неврастенического; меланхолического; апатического; сенситивного; эгоцентрического; паранойяльного; дисфорического.

(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)