Астенический синдром. Астения – состояние нервно-психической слабости – входит в клиническую картину различных нервно-психических и соматических симптомокомплексов и нозологических форм. В легкой степени встречается и у здоровых в состоянии переутомления.
Астенический синдром – один из самых частых в клинике неврозов (34 %).
Признаки шкалы, в наибольшей степени характеризующие астению при неврозах, расположенные с учетом их диагностической ценности:
Для астенического синдрома при неврозах наиболее типична триада следующих болезненных нарушений: собственно астения, вегетативные проявления и расстройства сна.
Определение феномена навязчивости – это внезапное появление мысли, представления и других явлений, не связанных в данный момент с содержанием сознания и поэтому воспринимаемых как чуждые, эмоционально неприятные, однако с пониманием того, что все это его собственное, а не навязанное извне. Феномен навязчивости разыгрывается на фоне ясного сознания, хотя затем во время тяжелых приступов навязчивости может быть аффективно сужено. Ясность сознания, с одной стороны, и «чуждость» навязчивых явлений его содержанию с эмоциональной оценкой их – с другой, порождают критическое отношение к ним и побуждают больного бороться с этими болезненными явлениями, что и отличает их от бреда.
Обсессии при неврозах сопровождаются тягостным аффективным состоянием, определяющимся бессилием передними. Нередко больные не отдают себе отчета в том, от чего им тяжелее: от навязчивых мыслей или от переживаний своей беспомощности в момент их преодоления. Навязчивые состояния подразделяют также на навязчивости в интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и в моторной (импульсии) сферах. Имеются веские основания считать такое разделение условным, так как в каждом навязчивом явлении в той или иной степени содержатся и навязчивые мысли, и страхи, и движения, тесно взаимосвязанные. Примером этому могут служить больные, страдающие тяжелыми неврозами навязчивых состояний, у которых нередко развиваются защитные действия разнообразного характера в виде так называемых ритуалов.
У больных с различными формами неврозов могут встречаться самые разнообразные навязчивые симптомы. Для больных неврастенией характерными являются навязчивые мысли ипохондрического содержания, фиксации которых могут способствовать различные неприятные соматические ощущения. В навязчивом симптомокомплексе при истерии больше демонстративности, ухода от трудностей, «бегства в болезнь», чем собственно переживаний навязчивостей. Отмечается эмоциональная насыщенность этих состояний. К истерическим относят только те навязчивости, в основе которых лежит механизм «условной приятности или желательности болезненного симптома». Навязчивые мысли при истерии встречаются значительно реже. Иногда у больных истерией наблюдаются навязчивые представления, достигающие ярких зрительных и слуховых галлюцинаций.
Навязчивые двигательные ритуалы чаще имеют место у больных неврозом навязчивых состояний и истерией, реже при неврастении. Фобический синдром. Частота фобий при неврозах колеблется в пределах 15-44 %. Вместе с тем большинством авторов при определении невротических фобий чаще всего подчеркиваются следующие их особенности. Невротические фобии представляют собой навязчивые переживания страха с четкой фабулой, обостряющиеся в определенных ситуациях при наличии достаточной критики. Другой особенностью этих состояний является их яркий, образный, чувственный характер. Обычно они переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха при понимании его необоснованности. Существенным признаком невротических фобий является выраженная борьба с ними.
Из всего многообразия навязчивых страхов при неврозах чаще всего встречаются следующие их виды: кардиофобия – за состояние своего сердца, канцерофобия – заболевания раком, лассофобия – сумасшествия, агорафобия – навязчивая боязнь отрытых пространств (площадей, широких улиц и др.), клаустрофобия – закрытых помещений, гипсофобия – высоты, эрейтофобия – страх покраснения. При фобиях эти эмоциональные нарушения проявляются сильным аффектом с переживанием чувства смутной или витальной угрозы благополучию с частыми и значительно выраженными вегетативными симптомами. Первое появление страхов обычно относится к детскому возрасту. В этот период страхи чаще неопределенны и носят малодифференцированный характер. Невротические фобии встречаются при различных формах неврозов. При истерии наблюдалось 14 видов фобий, при неврозе навязчивых состояний – 13 и при неврастении – 4 вида.
Навязчивые страхи при истерии отличаются нестойкостью, зависимостью от малейших изменений окружающей ситуации, изменчивостью, демонстративностью с подчеркиванием тяжести и необычности своего страдания, постоянным стремлением обвинить близких и окружающих при каждом ухудшении. Фобии в рамках неврастении встречаются нечасто. На фоне ведущего неврастенического симптомокомплекса навязчивые страхи выступают только как дополнительный сопутствующий симптом. Не отличаясь стойкостью, яркостью и выразительностью, как при неврозе навязчивых состояний, они имеют тенденцию к последующей ипохондризации.
Ипохондрический синдром. Ипохондрия – неадекватное отношение к своему здоровью – в той или иной степени выраженности наблюдается при всех невротических состояниях. При каждом неврозе существует меньший или больший ипохондрический компонент. Ипохондрия выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, наклонностью приписывать себе болезни, которых нет. В структуре ипохондрического синдрома при неврозах можно выделить несколько обязательных компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-эффективные нарушения и своеобразные расстройства мышления.
При чистых неврозах источником привлекающих внимание ощущений являются, как правило, физиологические изменения соматических функций, обусловленные такими нормальными актами, как еда, сон, физическая нагрузка, а также эмоциональным напряжением. Они в сочетании с тревожной мнительностью, воспитанной чрезмерной заботой о своем здоровье; тенденцией к постоянному контролю за деятельностью внутренних органов создают основу для формирования невротической ипохондрии. Клиенты предъявляют упорные полиморфные жалобы на необычные болезненные ощущения в различных частях тела.
В структуру невротической ипохондрии всегда включаются некоторое снижение настроения, разной степени выраженности состояния тревоги и страха, а также фиксированные, доминирующие, навязчивые и в редких случаях сверхценные идеи. Как при неврастении, так и истерии ипохондрические проявления наблюдаются чаще всего в структуре астеноипохондрического, астенодепрессивного синдромов, реже в виде фобий с ипохондрическим содержанием (чаще кардио- и канцерофобий). Для больных неврастенией весьма типична гиперестезия и гиперпатичность в отношении внутренних органов с тревожнонаправленным на них вниманием, с нарушенным общим самочувствием, дисфорическим фоном настроения и чрезмерной заботой о своем здоровье.
У больных с неврозом навязчивых состояний ипохондрические расстройства проявляются прежде всего в форме более стойких ипохондрических фобий. В случаях, когда невроз навязчивости возникает у больных с психастеническими тревожно-мнительными чертами характера, ипохондрическая симптоматика представлена особенно выразительно, поскольку психастенический склад личности является основным «поставщиком» ипохондрии. Для больных неврозами с ипохондрическим синдромом в целом характерны активная борьба личности с болезнью, четкое выделение и словесное обозначение больными своих симптомов.
Синдром невротической депрессии. Синдром невротической депрессии всегда возникает психогенно и в своих симптомах отражает психотравмирующую ситуацию. Основным компонентом его является сниженный фон настроения, не доходящий до степени тоски. Сниженное настроение обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Пессимистическое отношение клиента ограничено лишь зоной конфликтной ситуации. Он понимает связь своего состояния с переживаемыми психотравмирующими моментами, имеется выраженный компонент борьбы с болезнью, стремление к изменению психотравмирующей ситуации.
Суточные колебания настроения отсутствуют, хотя иногда к вечеру под влиянием утомления ухудшается и настроение. Нет психической и моторной заторможенности, идей самообвинения, суицидальных тенденций. Симптомы невротической депрессии не столь стойки, такие сопутствующие соматические нарушения, как снижение аппетита и нарушение сна, слабее, более динамичны и легче поддаются лечению, чем при эндогенной депрессии. Описанныепроявления невротической депрессии встречаются при различных формах неврозов и часто сочетаются с другими невротическими симптомами. В проявлениях невротической депрессии в рамках истерического невроза более отчетливо могут выступать элементы демонстративности, позы, игры и другие особенности яркой внешней экспрессии, характерные для истерической личности.
Для невротической депрессии характерны:
(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)
