Обсессивно-компульсивное расстройство – это повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия:
• обсессии – навязчивые мысли;
• идеи, образы и впечатления, повторяющиеся в стереотипной форме, носящие субъективно тягостный характер;
• компульсии – навязчивые действия или ритуалы;
• повторяющиеся стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, приносящих вред больному или со стороны больного, обычно воспринимаются больным как бесплодные или бессмысленные.
Рисунок 1. Цикл Обсессивно-компульсивного расстройства
Критерии должны выполняться большую часть дней не менее 2 недели подряд:
* навязчивые мысли и действия расцениваются больным как собственные мысли или импульсы;
* должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;
* мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);
* мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.
Важную роль в формировании ОКР играет генетическая предрасположенность. У близнецов вероятноть иметь похожие обессивно-компульсивыне расстройства выше, чем у двойняшек, что явно указывает на генетическую составляющую заболевания.
У детей с ОКР чаще случаются подкорковые травмы и выше уровень тиреотропных гормонов (ТТГ).
Родители подростков с ОКР больше других склонны к перфекционизму и много внимания уделяют вопросам ответственности. Более того, развитию ОКР могут предшествовать ситуации, когда ребенок нанес вред другому или думал, что из-за его плохих мыслей кто-то пострадал.
Это подкрепляет убеждение, будто мысли нужно контролировать, потому что они приводят к негативным последствиям. Симптомы ОКР могут усиливаться в периоды сильных стрессов.
Как и другие тревожные расстройства. ОКР берет начало в истории эволюционного развития человека и связано с примитивным адаптивным поведением.
Оно может оказаться в некоторой степени полезным:
Однако у большинства людей с ОКР эти качества развиты до такой степени, что вызываемые ими неудобства затмевают все выгоды. Это расстройство стоит воспринимать не как недостаток характера, а скорее как слишком развитию способность распознавать возможные угрозы.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является важным психическим расстройством из-за его распространенности и связанной с ним инвалидности, а также потому, что оно является ключевым примером набора состояний, известных как обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.
ОКР характеризуется наличием навязчивых идей и/или компульсий:
# Обсессии (навязчивые идеи) – это повторяющиеся и настойчивые мысли, образы, импульсы или побуждения, которые являются нежелательными и обычно связаны с тревогой.
# Компульсии – это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек чувствует побуждением выполнять в ответ на навязчивую идею в соответствии с жесткими «ритуалами» или для достижения чувства «завершенности».
У детей могут быть трудности с выявлением или описанием навязчивых идей, но большинство взрослых могут распознать наличие как навязчивых идей, так и компульсий, воспринимая их, как нечто чуждое.
Однако, некоторые данные указывают на то, что компульсивное поведение является первичным и что навязчивые идеи возникают как апостериорная рационализация этого поведения, хотя эта теория требует дальнейшего изучения.
Общие наборы навязчивых идей и компульсий у пациентов с ОКР включают опасения по поводу заражения, что сопровождается мытьем или чисткой (рук, поверхностей, личных вещей), опасения по поводу причинения вреда себе или другим, навязчивые агрессивные или сексуальные мысли вместе с ментальными ритуалами и опасения по поводу симметрии.
Неспособность выбросить предметы (собирание и хранение неиспользуемых вещей) характерна для расстройства накопления, но накопления также можно увидеть и при ОКР. Эти симптомы наблюдаются во всем мире, что указывает на то, что в некотором смысле ОКР является, казалось бы, однородным расстройством.
Тем не менее ОКР может проявляться рядом менее распространенных симптомов, включая скрупулезность, навязчивую ревность и музыкальные навязчивые идеи. Избегание – еще одна ключевая особенность ОКР; люди могут сократить ряд занятий, чтобы избежать навязчивых идей.
Причины возникновения ОКР доподлинно неизвестны, однако, существует ряд теорий, объясняющих природу заболевания:
+ Генетическая теория – исследования показали, что ОКР может быть унаследовано от родителей или иных родственников первой линии, особенно если у близкого родственника ОКР развился в детском или подростковом возрасте.
+ Органические причины – такие как травмы головы, инфекции и опухоли могут повлиять на функционирование мозга и вызвать расстройство навязчивых состояний.
+ Психоаналитическая теория З. Фрейда – Фрейд считал, что ОКР возникает из-за конфликта между инстинктом и запретом. Он утверждал, что дети имеют сексуальные желания к своим родителям (так называемый эдипов комплекс), но эти желания запрещены обществом.
Если ребенок не может удовлетворить свои желания и стимулы, то он начинает испытывать тревогу и страх перед наказанием. Эта тревога и страх могут привести к формированию ОКР.
+ Поведенческие причины – И.П. Павловым предлагается концепция, согласно которой существуют интенсивные идеи возбуждения, проявляющиеся через обсессии, повторяющиеся действия и определенные фобии, а также задержки и патологическое торможение.
В свою очередь, С. Н. Давиденков объясняет наличие навязчивых сомнений через инертность и торможение, а также возбуждение.
+ Нейрохимическая теория – предполагает связь ОКР с дисбалансом в нейромедиаторах, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. Некоторые исследования показали, что низкий уровень серотонина может быть связан с развитием ОКР.
До конца природа возникновения обсессивно-компульсивного расстройства не ясна. Вопрос о предикторах заболевания остается открытым. Ученым все еще необходимо проводить дополнительные исследования, чтобы понять, какие факторы играют главную роль в развитии заболевания.
Изначально считалось, что ОКР встречается довольно редко. Однако, первые тщательные опросы населения, в которых использовались операционные критерии для диагностики психических расстройств, показали, что ОКР является одним из наиболее распространенных психических расстройств, и, по оценкам, ОКР вносит значительный вклад в глобальное бремя всех психических болезней.
В эпидемиологических исследованиях было продемонстрировано несколько социально-демографических коррелятов ОКР или его симптоматики. ОКР чаще встречается у женщин, чем у мужчин в обществе, тогда как соотношение женщин и мужчин часто справедливо даже в клинических выборках.
Несмотря на то, что женщины статистически чаще страдают обсессивно-компульсивным расстройством, в младшем возрасте мальчики склонны к раннему дебюту.
До 80 % взрослых пациентов, с диагностированным ОКР, указывают на то, что первые проявления заболевания появились у них в возрасте до 18 лет, в 50 % – ОКР начинаются до 15 лет.
У женщин начало часто происходит в подростковом возрасте, хотя у некоторых женщин ОКР может развиться в период беременности или послеродовом периоде.
Однако, некоторые проявления действительно возникают у людей старше 30 лет. Лонгитюдные клинические и социологические исследования показали, что симптомы ОКР могут сохраняться в течение десятилетий, хотя ремиссия может наступить у значительного числа больных.
Клинические признаки ОКР у пациентов схожи в клинических и общественных исследованиях.
В ряде исследований в клинических условиях было обнаружено, что навязчивые идеи и компульсии подпадают под небольшое количество измерений симптомов, включая опасения по поводу загрязнения (с последующей очисткой/мытьем/дезинфекцией), опасения по поводу вреда (с последующим проведением проверки) и опасения по поводу соблюдения симметрии и расстановки (с последующим упорядочением).
Хотя социальные и культурные факторы, безусловно, могут влиять на проявление и переживание обсессивно-компульсивных симптомов (например, опасения по поводу заражения могут быть сосредоточены на сифилисе в одном регионе и на ВИЧ – в другом), во всем мире также наблюдается значительное единообразие симптоматики ОКР.
Подводя итог, можно сказать, что ОКР не имеет транскультурных различий и встречается в большинстве этнических групп. ОКР характеризуется значительной коморбидностью.
В NCS-R 90 % респондентов с пожизненным ОКР (на основании диагностических критериев DSM-IV) соответствовали диагностическим критериям другого пожизненного хронического расстройства в DSM-IV; из этих расстройств наиболее распространенными были тревожные расстройства, аффективные расстройства (расстройства настроения), расстройства импульсивного контроля и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
В 79,2 % случаев ОКР началось после коморбидных тревожных расстройств, а также с одинаковой вероятностью началось до или после аффективного расстройства, коморбидных расстройств контроля над импульсами и употребления психоактивных веществ в 92,8 % и 58,9 % случаев соответственно.
Черты навязчивости, как правило, характерны для подавляющего числа невротических симптомов: тревожным опасениям, неопределенным страхам, предчувствиям плохого, отдельно взятым специфическим фобиям. Область данных патологий довольно обширна.
Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о повышенной коморбидности общих медицинских расстройств у лиц с ОКР.
ОКР часто представляет собой серьезное нарушение: 65,3 % 12-месячных случаев (то есть лиц с симптомами ОКР в течение 12 месяцев до проведения оценки) в NCS-R сообщают о серьезном нарушении ролей по шкале инвалидности Шихана.
Кроме того, пациенты из подгруппы с тяжелыми клиническими проявлениями сообщили о самых высоких оценках нарушений в отношениях и сферах социального функционирования.
12-месячное ОКР было связано в среднем с 45,7 днями отсутствия на работе за предыдущие 12 месяцев. Повышенная смертность также наблюдается при обсессиях.
Несмотря на это, фактор аутоагрессии у больных с ОКР остается без внимания исследователей, даже учитывая тот факт, пациенты часто сталкиваются с обсессиями импульсивного причинения насильственного вреда окружающим и себе.
Помимо вероятных факторов провоцирующих возникновение ОКР, описан ряд факторов риска для этого расстройства. Исследования близнецов пролили свет на генетические факторы и факторы окружающей среды, влияющие на ОКР.
Один метаанализ исследований близнецов показал, что аддитивные генетические эффекты составляли ~ 40 % дисперсии, а неразделенная среда объясняла ~ 51 % дисперсии обсессивно-компульсивных симптомов.
Кроме того, этиологическая роль взаимодействия генов с окружающей средой при ОКР и формирование обсессивно-компульсивных симптомов очень общими этиологическими факторами (например, влияющими на негативную эмоциональность) имеют предварительные подтверждающие доказательства.
Исследования генов-кандидатов показали потенциальную роль вариантов серотонинергических, катехоламинергических и глутаматергических генов в OCD, но эти исследования были недостаточно эффективными.
Более поздние полногеномные исследования ассоциации показали, что ОКР является полигенным заболеванием со многими идентифицированными локусами риска с малым эффектом, включая варианты в глутаматергических генах.
Однако для оценки взаимосвязи между окружающей средой и ОКР требуется дополнительная ис- следовательская работа.
Кроме того, необходимы дополнительные исследования для точного определения клеточных и молекулярных путей, посредством которых генетические факторы и факторы риска окружающей среды влияют на эндофенотипы и, в конечном итоге, на ОКР.
Такая работа, включая дополнительные исследования генетической визуализации и исследования взаимодействия с окружающей средой в масштабах всего генома, необходима для разработки точного или персонализированного медицинского подхода к профилактике и лечению ОКР.
В свою очередь, клинические данные дали толчок к развитию поведенческих и когнитивно-поведенческих моделей ОКР, с последующей работой, предполагающей, что навязчивые идеи могут быть концептуализированы как вредные стимулы, к которым люди не могут привыкнуть, что негативные интерпретации навязчивых мыслей приводят к ряду нейтрализующего поведения (тоесть навязчивых действий), которые служат для поддержания этих интерпретаций и навязчивых мыслей, и что есть дефициты в механизмах, которые являются центральными для обучения угасанию.
Такие модели, в свою очередь, создают основу для привыкания к страху (подчеркивается в поведенческой терапии), опровержения убеждений (подчеркивается в когнитивной терапии) и методов оптимизации воздействия (для устранения недостатков в обучении угасанию).
По мнению экспертов, ключевые области убеждений или мета-познания при ОКР включают переоценку угрозы и чрезмерную озабоченность важностью контроля над своими мыслями.
Точно так же парадигмы когнитивно-аффективных исследований подчеркивают дисфункции в процессах, которые могут приводить к усилению опасений по поводу вреда (например, повышенная чувствительность к вызывающим отвращение стимулам и чрезмерный мониторинг производительности) или которые могут привести к неспособности контролировать реакцию на такие опасения (например, нарушение исполнительных функций, таких как торможение ответа и чрезмерное формирование привычки «стимул-ответ»).
Действительно, в нейропсихологических исследованиях был обнаружен ряд нарушений у пациентов с ОКР, в том числе изменение исполнительной функции (например, изменение когнитивной гибкости, планирования, рабочей памяти и торможение реакции), а также изменения в обработке отвращения, притуплении страха, обработке вознаграждения.
Однако, необходима дальнейшая работа, чтобы определить, как эти когнитивно-аффективные изменения влияют на симптомы ОКР.
Дефекты когнитивной и аффективной обработки у пациентов с ОКР могут быть опосредованы изменениями в определенных нервных цепях. Ранние исследования установили, что ОКР может возникать у людей с определенными поражениями нервной системы.
Хотя данные исследований с использованием моделей стереотипного поведения и ухода за животными на животных способствовали пониманию нейронной схемы ОКР успехи в функциональных и структурных методах визуализации мозга были особенно важны для развития этой области и послужили толчком для создания влиятельных моделей нейросхем ОКР.
Такие модели объединяют данные нейровизуализационных и когнитивно-аффективных исследований, предполагая участие параллельных, частично сегрегированных, кортико-стриато-таламокортикальных (CSTC) цепей, которые участвуют в сенсомоторных, когнитивных, аффективных и мотивационных процессах при ОКР.
Другие модели также выявили изменения во фронтолимбической, лобно-теменной и мозжечковой сетях.
В первых исследованиях функциональной визуализации мозга при ОКР использовались ПЭТ и функциональная МРТ (фМРТ) для наблюдения изменений в активации мозга при провокации симптомов с использованием релевантных для расстройства тактильных и визуальных стимулов (часто эти стимулы были связаны со страхом заражения).
Ранний мета-анализ с использованием оценки вероятности активации объединил результаты восьми исследований и продемонстрировал усиление вызванной симптомами активации вентральной лобно-стриатальной и височной областей, включая гиппокамп, у пациентов с ОКР по сравнению с контрольной группой.
Более поздний мета-анализ с использованием дифференциального картирования сигналов продемонстрировал повышенную активацию миндалевидного тела, правого полушария, орбитофронтальной коры, распространяющейся на переднюю кору и вентромедиальную префронтальную кору, среднюю височную кору и левую нижнюю затылочную кору во время эмоциональной обработки (индуцированной, воздействием стимулов), особенно при ОКР.
Из этих изменений изменения в миндалевидном теле были наиболее выражены у пациентов, не принимавших лекарства, а изменения в правом полушарии были наиболее заметными у пациентов, принимавших лекарства.
Несмотря на то, что в результате этих исследований был получен ряд согласованных результатов, различия в дизайне исследований, контрастах условий задач и нагрузке при задачах в сочетании со скромными размерами выборки и отсутствием контроля для множественных сравнений, вероятно, способствовали несогласованности в литературе.
В целом, в этих исследованиях было обнаружено изменение лобно-стриатального и лобно-теменного рекрутирования, но считается, что степень гиперактивации или гипоактивации зависит от способности участников задействовать нейронные цепи для компенсации неэффективности сети (которая может вызвать гиперактивацию) и от помех, с привлечением нервных цепей из-за лимбической активности (что может привести к гипоактивации).
Некоторые из изменений, о которых сообщалось у пациентов с ОКР, также обнаруживаются у здоровых братьев и сестер, что позволяет предположить, что генетические факторы могут способствовать этим сетевым изменениям.
Снижение релевантной для задачи активации в хвостатом ядре, поясной коре головного мозга и префронтальных областях было сообщено в одном метаанализе 28 исследований управляющей функции с помощью фМРТ, тогда как лобные аномалии и вовлечение теменных и мозжечков были описаны в другом метаанализе исследования исполнительной функции.
Более поздние исследования были сосредоточены на балансе между привычным и целенаправленным поведением и продемонстрировали усиление формирования привычек у пациентов с ОКР по сравнению со здоровым контролем, что связано с гиперактивацией хвостатого ядра.
Во время эмоциональной обработки (аффективная парадигма) у пациентов с ОКР наблюдалась гиперактивация мозговых сетей, участвующих в выделении, возбуждении и привычной реакции, таких как передняя поясная кора, островок, головка хвостатого ядра и скорлупа, а также недостаточная активация областей, которые участвуют в когнитивном контроле, таком как медиальная префронтальная кора и задняя хвостатая часть, по сравнению со здоровым контролем.
Кроме того, во время когнитивных парадигм у пациентов с ОКР была повышенная активация в областях, участвующих в самореференциальной обработке, таких как предклинье и задняя поясная извилина коры, и сниженная активация в подкорковых областях, участвующих в целенаправленном поведении и моторном контроле, таких как бледный шар (паллидум), вентрально-передний таламус и задняя часть хвостатого ядра.
Картина изменений в этом исследовании согласуется с повышенной привычной реакцией и аффективной обработкой, а также нарушением когнитивного контроля у пациентов с ОКР.
Когнитивно-аффективные дисфункции, такие как изменения в эмоциональной обработке и когнитивном контроле, могут не иметь специфичности для конкретных расстройств и пересекаться в диагностических объектах.
Большинство исследований изображений головного мозга при ОКР сравнивают пациентов с ОКР со здоровыми людьми из контрольной группы без дополнительной клинической контрольной группы, состоящей из пациентов со связанными расстройствами, за исключением некоторых исследований, которые сравнивали пациентов с ОКР с пациентами с расстройством аутистического спектра во время принятия решений, пациенты с синдромом дефицита внимания/гиперактивности в момент временного дисконтирования (мера импульсивности), а также с пациентами с паническим расстройством и ипохондрией во время смещения внимания и планирования.
И наоборот, нарушения тормозного контроля могут быть связаны с различными сетевыми аномалиями при ОКР, СДВГ и синдромом Туретта.
Развитие методов автоматического анализа изображений мозга, таких как морфометрия на основе вокселей (VBM), облегчило систематическое исследование морфометрии всего мозга и повысило надежность и воспроизводимость результатов.
Региональный объем головного мозга отражает комбинацию толщины серого вещества, площади поверхности коры и складчатости коры.
Измерения поверхности коры и складки могут указывать на пренатальные процессы развития нервной системы, тогда как толщина коры динамически изменяется на протяжении жизни как следствие развития и болезни.
Меньшие дорсомедиальные префронтальные, медиальные орбитофронтальные и островковые глазные объемы, а также большие объемы скорлупы и мозжечка (из которых большая скорлупа была наиболее выражена у пожилых пациентов) были отмечены в одном из первых исследований VBM при ОКР.
Это исследование также продемонстрировало, что у пациентов с выраженными симптомами агрессивных навязчивых идей и контрольных компульсий объем правой миндалины был меньше по сравнению с другими людьми с ОКР, что позволяет предположить, что разные размеры симптомов могут быть подкреплены разными нервными механизмами.
В соответствии с этими данными, в других исследованиях также сообщалось о свидетельствах профилей, зависящих от размеров симптомов, с симптомами, связанными с вредом, связанными с уменьшенным объемом двусторонних передних височных полюсов, и симптомами контаминации, связанными с меньшим размером хвостатого ядра.
Первый мета-анализ структуры мозга при ОКР использовал дифференциальное картирование сигналов 12 исследований VBM и сообщил об уменьшении объема дорсомедиальной префронтальной коры и увеличении объема двусторонних чечевицеобразных ядер (части стриатума), что согласуется с фронтостриатальной моделью ОКР.
Это уменьшение дорсомедиального префронтального объема не было специфическим для ОКР, а также наблюдалось при других тревожных расстройствах, тогда как увеличенный объем полосатого тела был характерен для ОКР, при этом пациенты с другими тревожными расстройствами демонстрировали уменьшение линзовидного объема.
В этом исследовании сообщалось о меньших объемах дорсомедиальной префронтальной коры и двусторонней островковой оперкулярной области, а также об увеличении объема мозжечка у пациентов с ОКР.
Как и в более раннем исследовании, возрастные эффекты наблюдались в полосатом теле и лимбической области с сохранением объема скорлупы и более выраженного возрастного объема уменьшается в лимбических отделах средней и нижней височной коры с возрастом.
В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ОКР возникают нейропластические изменения, которые могут возникать в результате хронического течения заболевания и / или долгосрочного воздействия лекарств.
Исследования рабочей группы ENIGMA-OCD были направлены на дальнейшую оценку изменений нейроанатомических структур, связанных с ОКР с течением времени, и продемонстрировали уменьшение объема гиппокампа и увеличение объема двусторонней скорлупы у взрослых с ОКР по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы; оба изменения были более выражены у пациентов, принимавших лекарства.
В этом исследовании уменьшение объема гиппокампа было более выраженным у пациентов с сопутствующей депрессией, что согласуется с доказательствами того, что изменения гиппокампа обнаруживаются при многих расстройствах.
Кроме того, повышенный объем паллидума в основном присутствовал у взрослых с ОКР, у которых заболевание началось в детском возрасте, что позволяет предположить, что объемные изменения полосатого тела являются результатом хронизации заболевания и лечения.
У детей с ОКР больший объем таламуса был обнаружен у лиц, не принимавших лекарства, по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
Кроме того, пациенты с ОКР, принимавшие лекарства, имели более тонкую кору в лобной, височной, теменной, височной и затылочной областях (взрослый образец) и меньшие площади поверхности во фронтальных областях (педиатрический образец), тогда как пациенты с ОКР, не принимавшие лекарства, не отличались от контроля.
Об изменениях белого вещества мозга также сообщалось у пациентов с ОКР.
Кроме того, перекрывающиеся аномалии белого вещества наблюдались при нескольких аффективных расстройствах, включая депрессию, биполярное расстройство, ОКР, посттравматическое стрессовое расстройство и социальное тревожное расстройство, со сниженной фракционной анизотропией в лобно-височной и лобно-теменной областях и наиболее надежными и воспроизводимыми находками в верхний продольный пучок.
Таким образом, резюмируя, можно сказать, что некоторые нейробиологические изменения при ОКР являются общими с другими психическими расстройствами (такими как меньший размер гиппокампа, дорсомедиальной префронтальной коры и островковой оперкулярной области), тогда как другие более специфичны для ОКР (например, больший объем базальных ганглиев, который наиболее выражен, у пожилых пациентов и, вероятно, связано с хроническим течением заболевания и/или долгосрочными эффектами лекарств).
Существует необходимость в продолжительных исследованиях ОКР и ОКР с особым акцентом на развитие нервной системы до начала расстройства, а также на долгосрочные эффекты фармакотерапии и других вмешательств.
Достижения в области МРТ с высоким разрешением и улучшенная сегментация субрегионов полосатого тела и таламуса также могут быть полезны для определения точных нервных цепей у пациентов с ОКР.
В цепях CSTC обнаружено несколько ключевых систем нейротрансмиттеров, включая серотонин, дофамин и глутамат, и они могут играть важную роль в поддержке симптомов ОКР.
Участие дофаминергической системы было подчеркнуто после того, как пациенты ответили на увеличение SRI антагонистами дофаминового рецептора D2, среди других данных, тогда как более поздние исследования были сосредоточены на глутаматергической системе.
Хотя избирательная эффективность SRI у пациентов с ОКР дала значительный импульс гипотезе о серотонине, на удивление мало доказательств лежащего в основе дефицита серотонина, который играет главную причинную роль в ОКР.
Изменения уровней серотонина и его метаболитов в спинно-мозговой системе. В некоторых исследованиях сообщалось о жидкости пациентов с ОКР с нормализацией после успешного лечения, хотя доказательства немногочисленны.
Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об ассоциации между вариантами серотонинергических генов (таких как переносчик серотонина) и ОКР, а в некоторых исследованиях наблюдали изменение связывания рецептора переносчика серотонина в таких областях, как средний мозг, хотя не все данные являются достоверными.
Кроме того, дофамин играет важную роль в ряде когнитивных и аффективных процессов, включая обработку вознаграждения, которая может изменяться при ОКР.
Подтверждая роль дофамина в ОКР, некоторые исследования сообщили об ассоциации между вариантами катехоламинергических генов (включая СОМТ) и ОКР, а исследования молекулярной визуализации предложили изменения в определенных дофаминергических рецепторах, такие как уменьшение количества дофаминовых рецепторов D2 в полосатом теле при ОКР.
Наконец, как обсуждается ниже, блокаторы дофаминовых рецепторов D2 могут иметь некоторую терапевтическую роль.
Глутаматергические нейроны, происходящие из префронтальной коры, играют ключевую роль в схеме CSTC, причем эти нейроны проецируются в полосатое тело.
Исследования спинномозговой жидкости и магнитно-резонансная спектроскопия показали изменения в глутаматергических метаболитах, подтверждая, что эта система может играть роль в ОКР, хотя не все результаты согласуются.
Кроме того, варианты в глутаматергических генах (таких как SLC1A1 и GRIN2B) связаны с ОКР, а мета-анализ общегеномных ассоциативных исследований при ОКР выявил участие нескольких генов глутаматергической системы (таких как GRID2 и DLGAP1).
Хотя до сих пор не зарегистрировано глутаматергических агентов для лечения ОКР, некоторые из них были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях с многообещающими результатами.
Молекулярные исследования могут в конечном итоге также позволить разграничить пути от генетических и экологических факторов риска до изменений изображений мозга и других возможных эндофенотипов, а также до различных стадий и подтипов ОКР.
Как в диагностических критериях ОКР DSM-5, так и в МКБ-10 подчеркивается, что ОКР характеризуется наличием обсессий и/или компульсий. Кроме того, диагностические критерии ОКР включают критерий клинической значимости и критерий диагностической иерархии.
Критерий диагностической иерархии утверждает, что навязчивые идеи и компульсии не являются ни проявлением другого психического расстройства, ни их можно отнести к физиологическим эффектам психоактивных веществ (например, наркотика или лекарства) или другого медицинского состояния.
Обсессии и компульсии у пациентов с ОКР относятся к небольшому числу аспектов симптомов: у конкретного человека навязчивые идеи и компульсии, как правило, стабильны, и любые изменения происходят в рамках параметров симптомов.
Исследования, оценивающие половые различия в параметрах симптомов, не выявили устойчивых различий.
(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)
