Нарушения мышления и их диагностика

Мышление – это психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон реальности, познание внутренних взаимосвязей предметов и явлений. Мышление является частью интеллекта. Интеллект – это общий термин, охватывающий все психические процессы, обеспечивающие познавательную активность (мышление, внимание, память, восприятие). Содержательную сторону мышления у человека выражает речь.

Когда нарушаются способы восприятия и переработки информации (основные когнитивные расстройства), это влияет на качество мышления. Например, при неустойчивом внимании, нарушенной памяти, плохом зрении человек получает неадекватные сведения о ситуации, в которой он находится, делая неправильные выводы и предположения. Так, при аутизме человек в большей мере отдает предпочтение внутренним импульсам, тогда как внешние источники информации о ситуации могут игнорироваться. В результате человек делает неправильные выводы и прогнозы относительно ситуации, в которой находится.

При повреждениях височных областей мозга меняются процессы памяти. Это, в свою очередь, влияет на распознавание необходимых аспектов ситуации, дезорганизует восприятие раздражителей и не позволяет их категоризовать. Изменения на клеточном уровне искажают поступающую информацию (например, при шизофрении или болезни Альцгеймера), давая неверные сведения о реальности, из чего следуют неадекватные ситуации решения и поступки. При психозах чаще всего наблюдаются нарушения форм мышления. При этом человек перестает соблюдать логические законы упорядочения информации, что приводит его к нереалистичным умозаключениям.

К формальным нарушениям мышления относятся бессвязность и разорванность мыслей (связь между мыслями сохраняется недолго, а потом под влиянием случайных факторов мышлениеначинаетпротекатьвдругом русле и на других основаниях), ассоциативность мыслительных процессов (ориентация мысли только на внешние признаки ситуации, внешнее сходство).

Травмы и токсические поражения, опухоли, воспалительные процессы лобных долей мозга, сильные эмоциональные перегрузки влияют на недостаточную регуляцию мышления.

В отечественной клинической психологии все нарушения мышления объединяют в три вида (Б. В. Зейгарник):

• нарушения операционной стороны мышления;
• нарушения динамики мышления;
• нарушения личностного компонента мышления. Нарушения операционной стороны мышления.

Это нарушения процессов обобщения и опосредования.

Здесь выделяются два варианта:

• снижение уровня обобщения;
• искажение процесса обобщения.

Снижение уровня обобщения характеризуется тем, что в суждениях доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При искажении процесса обобщения обобщаются внешние и случайные стороны явлений, а важные и существенные отношения не принимаются во внимание. Основной признак искажения – бессодержательные или выхолощенные обобщения. Такие люди имеют искаженные представления о реальности, мало интересуются реальной обстановкой, пытаются к незначительным явлениям подходить с «теоретических» позиций. Речь носит вычурный характер.

Нарушения динамики мышления. В данном нарушении можно наблюдать три разновидности. А) нарушения темпа: ускорение и замедление мышления. Ускорение – увеличение числа ассоциаций в единицу времени. Мысли характеризуются как поверхностные, малодоказательные, возникает скачка идей (постоянная смена темы разговора в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения). Замедление – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Лабильность – редко встречающийся феномен, который заключается в быстрой смене темпа: сначала резкое ускорение, сменяющееся резким замедлением, нарушения подвижности мышления (тугоподвижность, ригидность, инертность), детализация, обстоятельность, вязкость.

Детализация – постоянное вовлечение в мыслительный процесс второстепенных несущественных подробностей.

Обстоятельность – ярко выраженная детализация, сочетающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной мысли (лабиринтное мышление).

Вязкость – крайняя степень обстоятельности, при которой детализация полностью искажает основную мысль, что становится непонятно, о чем пациент говорит. У него теряется способность удерживать центральную линию разговора, трудно вернуться к теме беседы.

Нарушения личностного компонента (нарушения целенаправленности мышления). Этот вид нарушений связан со значимыми изменениями в мотивационной сфере личности. Влияние изменений мотивационной сферы также можно наблюдать в искажении процесса обобщения. Однако есть нарушения, в которых изменения личностного компонента мышления проявляются особенно ярко, что и заставило Б. В. Зейгарник выделить их в отдельную группу. Признаками нарушения личностного компонента выступает не частота проявления какого-либо признака или свойства мышления, а роль, которую оно играет в жизни человека. У смысла есть две стороны: индивидуальный и общественный. В разных обстоятельствах доминирует то один, то другой, однако общественный смысл всегда оказывается доминирующим критерием, обеспечивающим однозначность продуктов мыслительной деятельности разных людей. Нарушение целенаправленности мыслительных процессов связано с приданием большей значимости индивидуальному смыслу в ущерб общественному.

К нему относят:

• витиеватость – слишком пространные и излишние рассуждения.
• соскальзывание (непоследовательность мышления) – неожиданные эпизодические переходы от одного содержания к другому по случайной ассоциации или несущественному для конечной цели рассуждения признаку. После соскальзывания человек способен продолжить последовательность основного рассуждения. Здесь нет ускорения темпа мышления, мысль между соскальзываниями сохраняется.
• резонерство – пространные рассуждения по несущественному поводу. Основу резонерства составляют банальные нравоучения, морализированные истины, известные изречения.

Речь сохраняет правильность, но многословна, изобилует причастными и деепричастными оборотами, вводными словами. Здесь происходит отрыв от контекста и ситуации общения, когда различные значения слова сопоставляются сами с собой, а выбора адекватного значения не происходит. Отрыв от реальности превращает мысли в «умственную жвачку» (И. Павлов).

• разноплановость – постоянная не обоснованная смена оснований для построения ассоциаций. В результате мысль лишается основного стержня, иногда объединяются несочетаемые понятия. Суждения об одном и том же феномене одновременно протекают на разных уровнях.
• аморфность – нечеткое использование понятий (непонятно, о чем говорит больной). разорванность – отсутствие связей между отдельными умозаключениями. Выделяют логическую и грамматическую разорванность.

Логическая – нет логической связи между отдельными компонентами мысли. Грамматическая – набор отдельных, несвязанных слов (шизофазия), «словесная окрошка». С нарушениями личностного компонента мышления связан такой класс нарушений, как нарушения содержания мышления. Нарушения содержания мышления (формирование навязчивых, сверхценных и бредовых идей).

• навязчивые идеи (обсессивные мысли) – это непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации или вступает в значительное противоречие с системой личных ценностей.

Неадекватность содержания в этом случае понимается и критически оценивается человеком, но возникновение таких мыслей непроизвольно, от них невозможно освободиться, и человек испытывает эмоциональный дискомфорт от их наличия. Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или побуждения к действию, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному, и борьба с ними совершенно безуспешна. При этом они воспринимаются не как чуждые, навязанные, а как собственные мысли. Например, женщина может мучиться страхом, что она может случайно не устоять перед желанием убить любимого ребенка. Или мужчина страдает от непристойных, не соответствующих своим представлениям о собственной личности, навязчивых образов, желаний, представлений.

Среди навязчивых мыслей выделяют навязчивые сомнения, навязчивые абстракции (манипулирование цифрами или «умственная жвачка» – изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы), контрастные мысли (содержание которых противоречит мировоззрению или морально-этическим принципам личности) и навязчивые воспоминания. Важной частью обсессивных мыслей являются бесплодные рассуждения, не приводящие ни к какому конкретному решению. Навязчивые мысли возникают в результате воздействия психотравмирующих обстоятельств жизни (тогда содержание мыслей отражает эти обстоятельства), или же они возникают в случаях повреждения базального ганглия, поясной извилины и префронтальной коры (тогда содержание мыслей никак не связано с обстоятельствами жизни или же быстро от них отрывается).

• обсессия – состояние тревоги, страха по поводу возникновения мыс-лей определенного содержания (чаще всего непристойного, агрессивного или бессмысленного).

Вслед за возникновением навязчивых мыслей вскоре возникают навязчивые (компульсивные) действия, которые имеют характер ритуальной защиты и снимают душевный дискомфорт, возникающий при возникновении мыслей. Осуществление этих действий (ритуалов) не приносит человеку удовлетворения, и он сам понимает бессмысленность их совершения, однако не может их не совершать (поскольку они связаны с обсессивными мыслями). Ритуальные действия придают человеку ощущение контроля над ситуацией, которая субъективно воспринимается как опасная. Действие же играет роль символической защиты от этой опасности. Осознание их бессмысленности приводит к нерешительности и медлительности.

У детей и подростков наиболее распространены навязчивые мысли, связанные с боязнью заражения, заболевания, причинения вреда себе или другим. Также навязчивости могут возникать в связи с сексуальной, религиозной озабоченностью, а также озабоченностью своим телом (внешний вид, функции и т. д.). В ряде случаев навязчивые мысли сочетаются с нарушениями аффективной сферы личности, приводя к возникновению тревожныхрасстройств. Навязчивые действия как раз и предпринимаются для ослабления тревоги и напряжения, вызываемых навязчивыми тревожными мыслями.

• сверхценные идеи – логически обоснованные убеждения, тесно связанные с мировоззрением личности, базирующиеся на реальных ситуациях и обладающие большим эмоциональным зарядом. Они приобретают неадекватное по степени значимости доминирующее положение в жизни человека, подчиняют себе всю его деятельность, что приводит к дезадаптации.

Содержание сверхценных идей отражает мировоззрение личности, критика отсутствует или носит формальный характер. Сверхценные идеи побуждают человека действовать в соответствии с их содержанием. Так организованное мышление суживает круг интересов личности, приводит к избирательному восприятию реальности. Со временем сверхценные идеи могут утрачивать свою актуальность.

Сверхценные идеи содержательно могут быть связаны с переоценкой следующих факторов:

• биологических свойств своей личности (дисморфофобические сверхценные идеи; убежденность в наличии биологического дефекта или недостатка; ипохондрические сверхценные идеи; преувеличение тяжести своего заболевания; идеи сексуальной неполноценности; идеи физического самоусовершенствования),
• психологических свойств своей личности (идеи изобретательства, реформаторства и талантливости),
• социальных аспектов функционирования личности (идеи вины – преувеличение значимости реальных поступков; эротические идеи – обычные знаки внимания расцениваются как признаки страстной влюбленности других лиц; идеи ревности – убеждения в неверности партнера, основанные на реальных фактах, не имеющих характера достоверных доказательств; идеи сутяжничества или кверулянства – убежденность в необходимости борьбы с малозначимыми недостатками, возводимыми в ранг борьбы с социальной несправедливостью).
• бредовые идеи (бредовые расстройства мышления) – навязчивые, последовательно и энергично отстаиваемые ложные умозаключения, не соответствующие реальности (в их основе лежат нереальные события и факты, например, приписывание себе или другим мнимых, несуществующих качеств, поступков и т. д.), которые упорно поддерживаются личностью, несмотря на аргументы и доказательства обратного.

Однако если подобные умозаключения предписываются определенной культурой или субкультурой, к которой принадлежит человек, то они не должны характеризоваться как бредовые. Большинство бредовых расстройств, по-видимому, не связаны с шизофренией, хотя при шизофрении нередко развивается бред в качестве компенсаторной реакции на искаженный процесс восприятия (вообще же при шизофрении расстройства психической деятельности изменяют чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности). Самостоятельным бредовым расстройством является паранойя – наличие бреда ревности, бреда величия или бреда преследования.

Методики изучения мышления:

• «Толкование пословиц». Цель: исследование уровня, целенаправленности мышления, умения понимать и оперировать переносным смыслом текста, дифференцированность и целенаправленности суждений, степени их глубины, уровень развития речевых процессов.
• «Простые аналогии». Цель: выявить характер логических связей и отношений между понятиями.
• «Сложные аналогии». Цель: выявить насколько испытуемому доступно понимание сложных логических отношений и выделение абстрактных связей.
• «Сравнение понятий». Цель: исследование операций сравнения, анализа и синтеза в мышлении.
• «Исключение лишнего» (предметный и словесный варианты). Цель: исследование способности к обобщению и абстрагированию, умения выделять существенные признаки.
• «Числовые ряды». Цель: исследование логического аспекта математического мышления.
• «Выделение существенных признаков». Цель: исследование особенностей мышления, способности дифференциации существенных признаков предметов или явлений от несущественных, второстепенных. По характеру выявляемых признаков можно судить о преобладании того или иного стиля мышления – конкретного или абстрактного.

(Клиническая психология в деятельности психолога системы образования: учебное пособие, Л. В. Мальцева, Изд-во Курганского гос. ун-та)