Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий, помогающих полностью или частично восстановить нарушенные функции организма после заболеваний или травм. Полноценная реабилитация должна включать в себя также и меры психологической, психотерапевтической и социотерапевтической поддержки больного.
Медицинская реабилитация – это, как правило, процесс достаточно длительный и требующий от самого пациента вложения собственных усилий, а нередко и принятия волевых решений относительно своего здоровья и последующей жизни. Утрата былого здоровья – это ещё и психологическая травма. Это само по себе требует немалых сил для преодоления непростой проблемы и содержит определённый риск развития стрессовых расстройств.
Адекватная мобилизация психологических ресурсов на выздоровление может требовать от пациента значительных личностных изменений. Это касается сложившихся привычек, стереотипов и т.д. Освоение новых для себя навыков соблюдения режима и диет, изменение способов взаимодействия с окружающими, более строгое соблюдение гигиены труда и отдыха, не даётся большинству пациентов легко и просто. Это одна из основных задач психологической поддержки при медицинской реабилитации.
Формальное и поверхностное зачитывание сухой информации больному, видимость разъяснительной работы могут лишь настроить его как минимум на такое же формальное соблюдение процедур, а порой и откровенный отказ от предлагаемой реабилитации. Соответственно, следующая задача этого комплекса мероприятий — это помощь в мотивации больного на освоение предлагаемых знаний, а также на активное участие в собственном выздоровлении.
Принять необходимость предлагаемых мер, тем более – сделать свой выбор в пользу выздоровления, фактически – решиться на путь осознанных и непростых изменений своей жизни после основного этапа лечения самому пациенту может быть весьма непросто без квалифицированной помощи специалистов-психологов или психотерапевтов.
Достаточно часто в комплексе мер медицинской реабилитации необходима профилактика стрессовых расстройств и других деструктивных психологических последствий перенесённых эмоциональных потрясений вследствие самой болезни, как и проблем адаптации. Это касается расстройств тревожно-депрессивного характера, расстройств адаптации с нарушением поведения, а нередко и проблем злоупотребления алкоголем или наркотиками.
Тяжёлые соматические заболевания, тем более – перенесённые калечащие хирургические операции, утрата профессиональных навыков вследствие этого и вынужденные изменения социальной и профессиональной активности – всё это может являться показанием для кризисной психологической помощи, а порой и поводом для так называемой суицидальной настороженности в работе специалистов врачей-психиатров, психотерапевтов и клинических психологов.
Немаловажное значение при оказании медицинской помощи больному на этапе реабилитации имеет проблема его ресоциализации, возвращении утраченной социальной активности. Реабилитационные программы в большинстве своём направлены на восстановление личного и социального статуса больных путем раскрытия, обогащения и использования психологического потенциала личности, медицинской среды и микросоциального окружения.
Для полноценного возвращения пациента к трудовой деятельности может потребоваться психологическая подготовка. При оказании психокоррекционной и психотерапевтической помощи в этом случае специалист-психотерапевт или клинический психолог учитывает не только клинико-психологические характеристики пациента, его ценностные ориентации, внутреннюю мотивацию на лечение, но и его коммуникативные способности на данный период, его семейную ситуацию, обоснованность и сроки возвращения к труду, в ряде случаев и его готовность к изменению места работы или даже к смене профессии.
Профилактика стигматизации и самостигматизации – это задача психологической реабилитации. Под стигматизацией (от греч. «стигма» – клеймо) понимают формирование негативного отношения к отдельному человеку или группе людей на основании каких-то психологических, физических, интеллектуальных и других особенностей, как повода для осуждения или дискриминации.
Самостигматизация — это когда индивид сам на себя накладывает определенные ограничения и стереотипы, как правило, из-за болезней, травм, комплексов. «Болезнь как самостоятельная психотравма» – в клинической психологии и психотерапии рассматривается при изучении психологических особенностей лечебного процесса, как особая и значимая проблема.
Этап долечивания и реабилитации с точки зрения узко медицинской – это более консервативный период. Но именно в этот период нередко на первый план выходят проблемы уже психологические, вплоть до критических. Поэтому как раз на этапе реабилитации важно психологическое и психотерапевтическое, социотерапевтическое сопровождение больного в процессе выздоровления и адаптации к новой для него жизни, жизни после перенесённого тяжёлого заболевания.
Учитывая, что цель медицинской реабилитации – максимальное восстановление последствий патологического процесса, а задачи – восстановление функций повреждённых органов, систем и организма в целом; коррекция высшей нервной деятельности и формирование адекватного отношения к заболеванию, работе, окружающему миру, правильной самооценки; восстановление резервов адаптации организма, то справедливо будет утверждать, что меры психологической помощи и поддержки больного здесь имеют значение во всех аспектах и при решении всех задач.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
