При лечении ГТР зачастую применяются те же лекарственные препараты. Что и при лечении других тревожных расстройств и депрессии. Препараты первой линии включают СИОЗС и ИОЗСН, бензодиазепины, буспирон, а также прегаблин и габапентин.
Назначение бензодиазепинов пациентов с ГТР, злоупотребляющими другими психоактивными веществами, особенно алкоголем, – не лучшая идея. Тем не менее назначение бензидиазепинов может быть полезно на начальном этапе терапии препаратами из групп СИОЗС и ИОЗСН.
Поскольку серотонинергические препараты часто обладают активирующим действием, связаны с проблемами непереносимости на начальном этапе подбора дозы, а развитие их терапевтического эффекта отсрочено.
Также бензидиазепины могут быть полезны при редком использовании, по необходимости, когда симптоматика появляется резко и требует немедленного купирования.
Следует отметить, что ремиссия всех симптомов у тех пациентов с ГТР, которые принимают СИОЗС или ИОЗСН. Может наступать медленнее, чем при депрессии, будучи отсроченной на 6 месяцев и более.
Если состояние пациента с ГТР не улучшается после нескольких недель или месяцев лечения, следует рассмотреть возможность перехода на другой СИОЗС/ИОЗСН или буспирон, либо аугментацию бензодиазепинами.
При отсутствии терапевтического ответа на лекарственные препараты первой линии можно попробовать назначить антидепрессанты, обладающие седативным эффектом, такие как миртазапин, тразодон или трициклические антидепрессанты, либо даже антигистаминные препараты с седативным эффектом, такие как гидроксизин.
При лечении ГТР к препаратам первой и второй линии могут быть присоединены дополнительные средства, включая снотворные препараты при продолжительной бессоннице, атипичные антипсихотики при тяжелых, устойчивых и лишающих трудоспособности симптомах, которые не отвечают даже на агрессивное лечение, а также на когнитивно-поведенческую психотерапию.
Устаревшие методы лечения тревоги, такие как назначение барбитуратов и мепробамата, сегодня не считаются надлежащими. Предпочтение отдается другим вариантам.
(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)
