Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство – постоянная или почти постоянная тревога с выраженными вегетативно-соматическими симптомами и мало контролируемым неадекватным чувством беспокойства.

Человек, испытывающий тревогу, связывает ее с определенными событиями в любой сфере жизни. Распространенность генерализованного тревожного расстройства 4,1–6,6 % в течение жизни. Синдром патологической тревоги сопровождается различного рода нарушениями.

Когнитивные нарушения – активизация и неустойчивость внимания, настороженность, трудности концентрации, угрожающие прогнозы, поглощенность тревожными мыслями или опасениями.

Соматические проявления и нарушения физиологических функций – бессонница, снижение или усиление аппетита, «необъяснимые» ощущения в теле и вегетативные дисфункции.

Диагностические критерии:

* опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

* моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

* вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Эти критерии должны выполняться несколько дней-недель подряд, может быть даже несколько месяцев (по DSM – не менее 6 месяцев).

Критерии должны выполняться большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев (не менее 6 мес. по DSM- V). Для диагностики используют структурированные стандартизированные опросники.

Черты характера:

• Перфекционизм.
• Стремление к контролю. Повышенное желание повысить свою осведомленность.
• Сложности в жизни.
• Непереносимость неопределенности.

Этиология патогенеза:

• Гипертериоз – повышение уровня гормонов щитовидной железы.
• Анемия, хронические соматические болезни.
• Органическое поражение мозга, сосудистые нарушения.
• Травмы.
• Генетические предпосылки.
• Гиперактивность миндалин, повышенная чувствительность миндалин.
• Определенная модель воспитания.

Терапия:

* Фармакотерапия.

* Психотерапия. При панических расстройствах реко- мендован курс когнитивно поведенческой терапии (2-3 месяца). При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) – 13-14 сессий КПТ.

Противопоказания к психотерапии:

+ пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание»; как форму психологической защиты;

+ пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;

+ пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

+ пациенты, которые не смогут посещать все занятия;

+ пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой группы;

+ пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

Когнитивная модель ГТР. В мышлении тревожного пациента доминируют темы опасности, то есть он предполагает события, которые окажутся пагубными для него, для его семьи, для его имущества и для других ценностей.

Тревожные индивиды испытывают трудность в распознавании сигналов безопасности и других свидетельств, которые уменьшают угрозу опасности.

Модуль психотерапии – психообразовательный модуль:

# информация о сути когнитивно-поведенческой терапии;

# информация о природе тревожных расстройств, включающая их описание и характеристики;

# тренинг по осознанию беспокойства (с записями о времени и содержании беспокоящих мыслей) Российское общество психиатров (РОП).

(Кузенко, С.С. Тревожные расстройства: диагностика, психофармакология и психотерапия: учебное пособие, Экоинвест)