Заболевание манифестирует в молодом возрасте или в позднем пубертате. Распространенность его составляет от 0,5 до 2% (в среднем около 1%), риск развития в течение жизни достигает 5%, а с учетом субсиндромальных форм – до 12%.
Географических или этнических различий в показателях заболеваемости не установлено. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно 3:2. БАР является заболеванием с высоким уровнем смертности, в том числе связанной с риском суицида и коморбидных соматических заболеваний. Риск завершенного суицида при БАР составляет 20% на протяжении жизни, что в 20-30 раз выше, чем в популяции, и выше, чем при рекуррентной депрессии.
Информация о распространенности БАР в России практически отсутствует. В XXI веке в нашей стране не проводилось эпидемиологических исследований, касающихся этого заболевания. Единичные исследования прошлого века показывают, что существует огромный разрыв между показателями распространенности БАР, полученными в нашей стране и в зарубежных исследованиях. По статистическим данным МЗ РФ распространенность БАР в последние годы составляет около 0,009%.
По зарубежным данным, 60-70% пациентов с БАР первоначально ставится ошибочный диагноз, и в дальнейшем правильный диагноз устанавливается лишь спустя, в среднем, 8-10 лет после обследования тремя разными врачами.
В России при тщательной диагностике в соответствии с современными операциональными диагностическими критериями МКБ-10 среди больных, наблюдающихся с диагнозом «рекуррентное депрессивное расстройство», доля пациентов с БАР составляет 40,8%, а среди пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения, или шизоаффективное расстройство» – 40,3%.
Интересно
Впервые о циркулярном психозе, или «помешательствах в двух формах», сообщили два французских психиатра Ж. Фальре и Ж. Байярже в середине XIX века. E. Kraepelin в 1896 г. предложил группу аффективных психозов с полярными клиническими проявлениями (депрессивными и маниакальными) объединить в единый маниакально-депрессивный психоз на основании фазного течения заболевания с чередованием обострений и ремиссий и благоприятного прогноза.
При этом он указывал на сложность проведения четких границ между указанными полярными аффективными расстройствами, так как они могут быстро сменять друг друга и смешиваться. Можно встретить депрессию с ажитацией или манию с заторможенностью.
Позднее E. Bleuler отмечал, что «чем больше удается проследить жизнь больного, тем реже удается составить правильные серии из одних однородных приступов». Это нашло подтверждение в более поздних исследованиях, показавших, что на протяжении жизни больного полярность приступов, их периодичность, продолжительность и тяжесть могут изменяться.
Примерно у 40% пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз рекуррентной депрессии, впоследствии было диагностировано БАР.
В 1957 г. K. Leonhard предложил разделение аффективных психозов на монополярные и биполярные, что нашло подтверждение в ряде последующих исследований. В 1976 г. американский психиатр D. Dunner предложил разделить биполярное расстройство на два типа, в зависимости от проявлений маниакального синдрома.
Положение последней долгое время оставалось спорным. E. Kraepelin рассматривал ее как «циклотимический темперамент» — предиктор маниакально-депрессивного психоза. Ю.В. Каннабих считал циклотимию непсихотической формой фазно протекающих заболеваний, а П.Б. Ганнушкин относил циклотимию к ряду психопатий.
Последующее изучение показало, что у 1/3 личностей циклотимического круга со временем происходит утяжеление аффективной симптоматики – появление более выраженных гипоманий, сопровождающихся злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, нарушениями закона и более тяжелыми и длительными депрессиями.
J. Klerman (1987) включил циклотимию в биполярный спектр расстройств, а также предложил свои варианты классификации БАР, включающие 6 типов течения заболевания.
Классификация расширилась за счет:
- выделения маний, индуцированных антидепрессантами; униполярной, или рекуррентной, мании без депрессии;
- депрессий, ассоциированных с гипертимным темпераментом;
- рекуррентных депрессий у пациентов, родственники которых страдают БАР;
- поздних депрессий со смешанными чертами, прогрессирующими в синдром, подобный деменции.
Последние чаще диагностируют в пожилом возрасте в связи с отягощенностью соматическими
и неврологическими заболеваниями.
С учетом клиники и прогноза разновидности аффективного психоза классифицируются в зависимости от соотношения и преобладания в картине заболевания разных аффективных полюсов.
Выделяют следующие типы аффективных психозов:
- монополярный депрессивный (МКБ-10 – рекуррентное депрессивное расстройство) – на всем протяжении болезни периодически возникают исключительно депрессивные фазы;
- монополярный маниакальный (МКБ-10 – рекуррентные маниакальные эпизоды), при котором развиваются только маниакальные фазы (встречается крайне редко);
- биполярный с преобладанием депрессивных состояний (МКБ 10 – БАР, депрессивный эпизод), при котором в картине аффективного психоза наряду с преобладающими по числу и степени выраженности депрессивными фазами наблюдаются эпизоды гипоманий;
- биполярный с преобладанием маниакальных состояний (в МКБ-10
– БАР, маниакальный эпизод), характеризуется количественным преобладанием и большей интенсивностью маниакальных расстройств по сравнению с депрессивными;
- отчетливо биполярный тип (в МКБ-10 – БАР, маниакальный и депрессивный эпизоды) с регулярной сменой и примерно равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
(Бисалиев, Р. В. Психиатрия для клинических психологов: учебное пособие для студентов, ОЧУ ВО «ММА»)
